Швы используются в хирургических операциях для соединения поврежденных тканей или разрезов тканей. Благодаря современным технологическим возможностям можно изготавливать различные шовные изделия. Каждый из этих швов предпочтителен для различных хирургических операций в зависимости от свойств шва. Поддержка швов при восстановлении тканей играет важную роль в ветеринарной хирургии. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о свойствах шовного материала для ветеринарной хирургии, и нажмите здесь, чтобы узнать больше о методах наложения швов. При выборе шва следует учитывать состояние рубца/разреза, а также физические, химические и биологические свойства швов. В этой статье мы поговорим о ветеринарных швах.

Мы можем рассматривать ветеринарные швы под двумя отдельными названиями:

1. Рассасываемые Хирургические Нити

• Кетгут
• Полигликолевая кислота (PGA)
• Полидиоксанон (PDS)
• Полигликолид капролактон (PGCL)

2. Нерассасываемые Хирургические Операционные Нити

• Шелк
• Нейлон
• Polypropylene (PP)
• Проволока из нержавеющей стали:
• Полиэстер (ПТФЭ)

Рассасывающиеся ветеринарные хирургические швы

Рассасывающиеся швы теряют прочность на разрыв в течение следующих 60 дней после наложения. Эти швы рассасываются защитной системой организма (1, 2), и почти все эти швы приводят к частичной реакции тканей (1). Однако эти швы разрушаются при неферментативном гидролизе. При гидролизе синтетических шовных материалов полимерная структура распадается на мономерную структуру под прямым воздействием воды, а мономерная структура метаболизируется в углекислый газ с водой. Благодаря этим свойствам синтетические швы не оказывают видимого влияния на скорость рассасывания в случае инфекции или воспаления (2).

Кетгут

большинство синтетических шовных материалов формируются путем полимеризации жидкой смолы; шелковая нить, сформированная из натуральных волокон, формируется путем изгиба, а кетгуты формируются путем расслоения и изгиба после создания полосатых форм (1, 2, 3). Кетгут — это естественно рассасывающийся многоволоконный шовный материал, получаемый из подслизистой оболочки кишечника ягненка или серозной оболочки кишечника крупного рогатого скота (2, 5, 6, 7, 11, 12, 3). В качестве кишечника используются тощая и подвздошная кишка (7). Это наиболее распространенный шовный материал в ветеринарной хирургии, хотя сегодня разрабатываются синтетические шовные материалы (6). После наложения на ткани шовный материал может расщепляться ферментативным путем, поглощаться фагоцитозом и всегда вызывать воспалительную реакцию (2, 6, 8). Известно, что кетгуты вызывают более интенсивную реакцию тканей у кошек, чем у собак (1). Когда обычный кетгут накладывается на ткань, 50% прочности на разрыв теряется в первый день, а вся прочность на разрыв теряется между 3 и 7 днями (6). Шовный материал полностью рассасывается в течение 10–14 дней (1, 9). Обычный кетгут формируется как хромированный кетгут путем обработки солями хрома для увеличения прочности и уменьшения реакции тканей за счет увеличения периода деградации (2, 3, 6, 7, 9, 10). В конце обработки солями хрома межмолекулярные связи увеличиваются, и шовный материал приобретает хорошую прочность (6). Хромированные кетгуты теряют всю прочность на разрыв через 21-28 дней после имплантации. (2) Полная продолжительность рассасывания варьируется от 20 до 40 дней. Сообщается, что кетгуты рассасываются быстрее в случае инфекции (1, 2, 6), тканей с высоким кровотоком (1, 6) и тканей с органными ферментами, такими как поджелудочная железа и кишечник (1, 6). Кроме того, кетгуты обладают капиллярными свойствами. Однако этот шовный материал используется в желудочно-кишечной и мочеполовой системе, паренхиматозных органах (11), венозных лигатурах, мышечных и фасциальных швах (3). Применение кетгута противопоказано для кожи и нервной ткани (11). Из-за гидрофобных свойств узлы имеют тенденцию развязываться, так как вода впитывается (1, 2, 6). Поэтому необходимо 3 или более узлов (1, 11), а швы, обрезанные после узла, должны быть длиннее, чем у других типов швов (1, 6). Чтобы смягчить жесткую структуру, некоторые фирмы упаковывают этот шовный материал в 85% спирт (6.10).

Полигликолевая кислота (PGA)

это многоволоконный и плетеный синтетический полиэфирный шовный материал, изготовленный из полимерной гидроксиуксусной кислоты (1, 2, 11). Шовные материалы из полигликолевой кислоты покрыты поликапролатом для более легкого использования и более легкого наложения на ткани (1, 2), но надежность узлов при таком покрытии снижается. По сравнению с кетгутом прочность на разрыв и надежность узлов лучше, продолжительность резорбции больше, а реакции тканей ниже (1, 2, 9). Однако прочность на разрыв ниже, чем у других рассасывающихся синтетических шовных материалов. Поскольку использование в полости рта и в случае инфицированной мочи (из-за щелочного pH) увеличивает скорость деградации шва, этот шовный материал не подходит для этих условий (2). Шовный материал теряет 33–40% прочности на разрыв на 7-й день после имплантации (15, 9, 10), 65–80% на 14-й день (10, 1, 9, 11), 95% на 28-й день и полностью рассасывается на 90–120-й день посредством гидролиза (1, 9, 10, 11). Шовные материалы из полигликолевой кислоты подходят для кишечного анастомоза, операций кесарева сечения, грыж и тканей, не требующих длительной поддержки (2).

Полидиоксанон (PDS)

это монофиламентный рассасывающийся синтетический шовный материал (2, 6, 11), образованный из полимера парадиоксанона (2, 13). PDS прочнее других синтетических рассасывающихся шовных материалов и рассасывается медленнее. Поэтому этот шовный материал вызывает меньшую реакцию на тканях. Этот шовный материал можно накладывать на загрязненные рубцы или рубцы с риском инфицирования (6, 10). PDS успешно применяется для стерильной и инфицированной мочи в мочевом пузыре собаки (1). Поскольку полидиоксанон твердый, манипуляции с ним затруднены (1, 5, 10, 11), а надежность узлов низкая (1, 9, 10). После имплантации шовный материал теряет 26% прочности на разрыв на 14-й день, 50% на 28-й день, 86% на 59-й день, и шовный материал полностью рассасывается через 180 дней после имплантации (1, 9).

Полигликолид капролактон (PGCL)

Полигликолид капролактон (PGCL) — это рассасывающийся шовный материал из моноволокна, изготовленный из эпсилон капролактона и сополимера гликолида (2). Несмотря на то, что он имеет монофиламентную структуру, обработка, гибкость и безопасность хорошие (1, 2, 10, 14). Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию тканей (3, 14, 15). Шовный материал легко проходит через ткани и не имеет капиллярности (2). Этот шовный материал изначально более прочный, чем кетгут. Однако прочность на разрыв быстро снижается после имплантации в ткань. Прочность на разрыв через 14 дней после имплантации равна или больше, чем у коричневого кетгута и хромированного кетгута (12). После имплантации неокрашенная версия теряет 40% прочности на разрыв на 7-й день, 70-80% на 14-й день и полностью рассасывается между 90 и 120 днями (10). Этот шовный материал рекомендуется для linea alba (2), подкожного (12) и закрытия мягких тканей, а также для различных лигатурных применений у кошек (2, 12).

Нерассасывающиеся хирургические ветеринарные швы

Нерассасывающиеся швы сохраняют прочность на разрыв более 60 дней после имплантации (18, 36, 37) и не деградируют в значительной степени (2). Однако шелковые и многоволоконные нейлоновые швы среди нерассасывающихся шовных материалов теряют большую часть прочности на разрыв через 4-6 недель после имплантации (4). Нерассасывающиеся швы используются для рубцов, требующих длительной поддержки. В то время как натуральные нерассасывающиеся шовные материалы, как правило, вызывают значительную реакцию тканей, синтетические шовные материалы приводят к меньшей реакции тканей. Обычные нерассасывающиеся шовные материалы, используемые в ветеринарии:

Шелк

этот шовный материал производится из личинки шелкопряда и состоит из белковых волокон и плетеной структуры (9, 11, 13). Первоначальный цвет шелка — белый. Однако шовный материал окрашивается в черный или зеленый цвет, чтобы его было легко увидеть во время операции (6). Шелковый шовный материал, который вызывает интенсивную реакцию тканей (2, 9, 15), обладает значительными капиллярными свойствами из-за многоволоконной структуры (2, 9, 11). Однако шелковый шовный материал покрыт воском или силиконом для уменьшения капиллярных свойств (5). С другой стороны, этот шовный материал необходимо использовать для инфицированных рубцов (1, 6, 9, 11) и полых органов, покрытых эпителием (1) из-за его капиллярных свойств. Хотя синтетические шовные материалы обладают идеальными биологическими свойствами, шелковые шовные материалы популярны в ветеринарной хирургии из-за хороших манипуляционных и узловых возможностей (2, 6, 11). Шелковые шовные материалы имеют самую низкую прочность на разрыв среди используемых сегодня шовных материалов (9). Хотя они классифицируются как нерассасывающиеся шовные материалы, 50% прочности на разрыв теряется в течение 1 года после имплантации (2), а шовный материал полностью рассасывается примерно через 2 года (1, 2, 10). Известно, что шовный материал может привести к язве при использовании в желудочно-кишечной системе и камням при использовании в мочевыводящей системе и желчном пузыре (2).

Нейлон

Нейлоновые нити являются термопластичными производными, которые содержат гексаметилендиамин и амин адипиновой кислоты. Эти нити бывают монофиламентными и мультифиламентными (1, 2). Наиболее распространенным типом является монофиламентная форма (6). Монофиламентные нити теряют прочность на разрыв через 2-3 года после имплантации в ткани, а мультифиламентные нити теряют прочность на разрыв через 6 месяцев (10). Нейлоновые нити обладают идеальным свойством эластичности (9). Монофиламентные нити сложны в обращении и имеют низкую надежность узлов (1, 10). Кроме того, тонкие нити могут порезать ткань (10). Мультифиламентные нити просты в обращении, но они обладают капиллярными свойствами (1) и приводят к большей реакции ткани (10). В случае инфекции можно легко использовать монофиламентные нейлоновые нити (6). При использовании в серозных и синовиальных полостях конец шва внутри ткани может привести к раздражению (1).

Полиэстер (ПТФЭ)

Этот шовный материал изготовлен из полиэтилентерефталата. Этот шовный материал прочнее шелка и кетгута (2), но имеет слабую надежность (1). Полиэстер травмирует при прохождении через ткани (10). Шовные материалы из полиэстера покрыты полибутиленом для уменьшения травматичности и облегчения манипуляций (2).

Полипропилен (ПП)

Это монофиламентный нерассасывающийся шовный материал, изготовленный из стереоизомера полипропилена. Прочность на разрыв ниже, чем у других синтетических нерассасывающихся шовных материалов (4). Шовный материал имеет низкую обработку и безопасность узлов, но высокую память (21, 27, 28, 39) (1, 2, 9, 11). Для предотвращения расхождения необходимо больше узлов, и узлы должны быть расплавлены термокоагуляцией. Поскольку шовный материал имеет низкий коэффициент трения, он может легко проходить через ткани (10). Этот шовный материал обладает свойством пластичности (1, 10). Он широко используется в сосудистой хирургии (1).

Проволока из нержавеющей стали

это сплав молибдена, никеля и хрома (10). Это биологически инертный материал (2, 15). Эти шовные материалы имеют монофиламентную и мультифиламентную формы (6, 11). Этот шовный материал более долговечен, чем все другие шовные материалы (5, 6, 11). Шовный материал не обладает капиллярными свойствами (1). Этот шовный материал обычно используется в ортопедической хирургии (2) и при восстановлении сухожилий и связок (1). Кроме того, его можно использовать при загрязненных и инфицированных ранах (10). Манипуляция сложная (6, 11), и перчатка оператора может быть проколота во время манипуляции (6). Кроме того, этот шовный материал имеет тенденцию резать ткани (1, 2, 6, 11) и может порваться при слишком сильном сгибании (1). Он неэластичен, и его трудно завязывать (11). Ветеринары редко используют этот шовный материал (6).

Библиография

(1) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Hickman J, Houlton JEF, Edwards B (1995): An Atlas of Vet Surg, 3 nd Ed, Blackwell Science, Cambridge

(4) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(5) Stashak, TS (1991): Equine Wound Management, Lea & Febiger, Malvern, Pennsylvania

(6) Turner AS, McWraıth CW (1995): Techniques in Large Animal Surgery 2nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(7) Chu, CC  (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(8) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167-70

(9) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(10) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(11) Knecht CD, Allen AR, Willıams DJ, Jonhson (1987): Fundamental Techniques in Vet Surg, 3nd Ed, WB Saunder Company, Philadelphia

(12) Henderson, RA (2005). The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(13) Mc Ilwraith CW, Turner AS (1987): Equine Surgert Advanced Techniques, Lea& Febiger, Malvern, Pennsylvania

(14) Sylvestre A, Wilson J, Hare J (2002): A Comparison of 2 Different Suture Patterns for Skin Closure of Canine Ovariohysterectomy, Can Vet J, 43:699–702

(15) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-7