В челюстно-лицевой хирургии разрез и дизайн имплантата могут потребовать наложения швов при размещении имплантата на основе исходного анатомического положения или свойств операции. Последним этапом хирургических операций, требующих разреза/разрыва, является наложение швов.

Методы наложения швов имеют решающее значение в хирургии. На этом этапе жизненно важно выбрать подходящий материал для травматичных хирургических операций. Когда материалы и методы закрытия раны не подходят, нормальный процесс заживления может затянуться. Кроме того, одним из немногих показателей, по которым пациенты, прошедшие лечение в области челюстно-лицевой хирургии, определяют навыки врачей, является вид зашитой раны.

Как правило, предпочтения и привычки хирурга эффективны при выборе шва. Эффективное использование шва возможно только тогда, когда хирург знает свойства игл и швов и применяет их в определенных областях (1).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Наложение швов — это применение для обеспечения целостности ткани, которая распалась после хирургической операции, и контроля возникающего кровотечения (2). Швы — это материалы, которые широко и широко используются во всех областях хирургии (3).

Шовные материалы

Иглодержатель:

Этот инструмент удерживает иглу во время наложения швов. Рукоятку можно заблокировать. Эти иглодержатели доступны с толстыми и тонкими концами. Кончик иглодержателя короче и прочнее кровоостанавливающего зажима. Часть, которая удерживает шов, имеет ступенчатые зубцы и обеспечивает стабильность (4).

 Игла

Это высококачественная сталь, разработанная для пропускания шва из ткани с минимальным повреждением. Шовные иглы доступны в широком ассортименте от маленьких до больших. Наконечники могут быть круглой формы, как у швейной иглы, или треугольной формы (рисунок 1).

Рисунок 1 – Типы кончиков игл (4)

Формы игл: Эти иглы могут быть прямыми или изогнутыми. Изогнутый тип: Они могут быть в форме круга 1/2, 1,4, 3/8, 5/8 или J-образной формы (рисунок 2) (2, 4).

Рисунок 2 – Формы изогнутых игл (2)

Швы

Выбор подходящих швов может зависеть от биологической структуры раны и анатомической локализации. Этот выбор так же важен, как и техника и опыт хирурга. Свойства идеального шовного материала можно перечислить следующим образом:

1. Идеальная прочность на растяжение
2. Простота в использовании
3. Хорошая безопасность
4. Минимальная реакция тканей
5. Соответствие отеку тканей или контракции
6. Предотвращение инфекции

Что следует учитывать при выборе швов

Прочность на растяжение

Это значение получается путем деления веса, который заставит шовный материал разорваться, на площадь поперечного сечения шовного материала. Это значение пропорционально диаметру шовного материала. Это значение стандартизировано и пронумеровано на основе Американской фармакопеи. Нумерация имеет вид #/0. С увеличением номера диаметр и прочность на растяжение уменьшаются (2). Чтобы обеспечить закрытие раны в пародонтальной пластической хирургии, к шовному материалу следует прикладывать минимальную силу натяжения.

Прочность узла

Это сила, необходимая для распутывания узла. Это связано со скользкостью шовного материала. (2).

Капиллярность

Это связано с физической конфигурацией. Шовные материалы имеют монофиламентную и мультифиламентную структуру. Скрученная и плетеная структура мультифиламентных шовных материалов обеспечивает простоту использования, однако микрополости между нитями облегчают движение жидкостей по шву. Это свойство называется капиллярностью. Высокая капиллярность означает высокий риск инфицирования. (2).

Эластичность

Это свойство шовного материала возвращаться к старой форме и длине после натяжения. Таким образом, шовный материал растягивается во время отека тканей и возвращается к старой форме после исчезновения отека (2).

Реакция тканей

Это воспаление раневой ткани вокруг шва. Поскольку все шовные материалы являются чужеродными, эти швы вызывают легкую или тяжелую реакцию. Реакция тканей достигает пика между 2 и 7 днями. Это время и интенсивность реакции связаны с типом и количеством шва. Мультифиламентные материалы вызывают более сильную реакцию тканей, чем монофиламентные, а натуральные швы вызывают более сильную реакцию тканей, чем синтетические варианты. Больше, чем обычно, материала в раневой ткани также увеличит риск инфицирования. (2).

Типы швов для рассасывания

Рассасывающиеся швы

Это операционные швы, которые обычно используются для закрытия дермы, чтобы уменьшить натяжение по краям эпидермальных ран. Высокая прочность на растяжение, время рассасывания, низкая реакция ткани и хорошая безопасность узлов являются важными свойствами. Существуют синтетические и натуральные типы: в то время как натуральные шовные материалы содержат только простой кетгут и хромированный кетгут, синтетические рассасывающиеся материалы включают полигликолевую кислоту (PGA), полигликолид молочную кислоту (PGLA), полидиоксанон (PDO) и полигликолид капролактон (PGCL). (таблица 1) (2, 5).

Тип шовного материала	Производственный материал	Время поддержки ткани	Применение
Plain Catgut	Слизистая оболочка тонкой кишки.	4–10 дней	Используется для быстрого заживления слизистой оболочки.
Chromic Catgut	Слизистая оболочка тонкой кишки обработана хромовой кислотой.	10 - 14 дней	Используется для быстрого заживления слизистой оболочки.
Полигликолевая кислота (PGA)	Изготовлено из полигликолевой кислоты, синтетическое, многоволоконное	~ 30 дней	Используется для подкожных швов, слизистой оболочки, связывания вен.
Полигликолид молочная кислота (PGLA)	Изготовлено из 90% гликолида и 10% L-лактида, синтетическое, многоволоконное	~ 30 дней	Ушивание и связывание мягких тканей.
Полидиоксанон (PDO)	Изготовлено из полиэстера, синтетическое, моноволоконное	~ 60 дней	Используется в детских сердечно-сосудистых тканях и офтальмологических структурах.
Полигликолид капролактон (PGCL)	Изготовлено из 75% гликолида и 25% кокапролактона, синтетическое, моноволоконное	~ 7 дней	Используется для закрытия поверхностных ран

Таблица 1 — Рассасывающиеся швы (5)

Нерассасывающиеся швы

Эти швы устойчивы к протеолизу и гидролизу. Эти швы могут иметь прочность на растяжение на 60-й день. Нерассасывающиеся типы шовного материала: шелк, нейлон полиамид (PA), полипропилен (PP), полиэстер политетрафторэтилен (PTFE) и нержавеющая сталь. (таблица 2).

Тип шовного материала	Производственный материал	Реакция тканей	Применение
Шелк	Трикотажный, кокон шелкопряда	Высокая	Используется для закрытия мягких тканей и связывания вен.
Нейлон полиамид (PA)	Нейлон 6 или нейлон 6.6 моноволокно, длинноцепочечный алифатический полимер	Низкая	Используется для закрытия кожи, закрытия мягких тканей и связывания.
Полипропиленовый (ПП)	Это синтетический линейный полиолефин, образованный из стереоизомера изотактического кристалла полипропилена.	Низкая	Используется для очень гибкого закрытия кожи и анастомоза вен.
Полиэстер (PTFE)	Этот шовный материал получают из длинноцепочечного линейного полиэстера с высокой молекулярной массой.	Низкая	Эти шовные материалы используются для общего покрытия мягких тканей и связывания сердечно-сосудистых, офтальмологических или нейрохирургических применений.

Таблица 2 — Нерассасывающиеся шовные материалы (5)

Хирурги обычно предпочитают шелк. Эти шовные материалы изготавливаются из натуральных белков, полученных из кокона шелкопряда. Шелк – многоволоконный (естественно сплетенный), и эти шовные материалы идеально подходят для использования, наложения швов и завязывания узлов. Поскольку это натуральное волокно, этот шовный материал не вызывает значительного воспаления тканей. Он обладает высокой капиллярностью. Эластичность и пластичность низкие. Чтобы легко понять продукт, на упаковках шовного материала для хирургов есть необходимая информация. (Рисунок 3) (2, 5).

Рисунок 3 — Информация на этикетке для изготовления шовного материала (2)

Принципы наложения швов

Иглодержатель должен удерживать иглу на 1/3 от иглы. Иглу следует накладывать под прямым углом (90º). Таким образом, предотвращается разрыв тканей. Ткань должна выходить из ткани по собственной кривой, чтобы предотвратить разрыв. Иглу следует вводить на расстоянии не менее 3 мм от обеих сторон раневой ткани и на одинаковую глубину. Если две стороны раны имеют разную толщину, иглу следует вводить с тонкой стороны на толстую. Во время наложения швов ткань не следует тянуть и растягивать. Если ткани сшиваются путем растяжения, швы распустятся. Если натяжение слишком сильное, ткань может разорваться и вызвать ишемию. Узлы должны находиться на линии разреза. Между каждым узлом должно быть 3–4 мм.

Во время наложения швов сначала сшиваются углы или сосочки, а затем вертикальные и горизонтальные разрезы. Если одна из сторон раны вертикальна, узел располагается на устойчивой стороне, затягивается, и обе стороны раны выравниваются. Если ткани имеют разную толщину, наложение швов должно быть глубже на более тонкой стороне или игла должна быть проколота из дальнейшего разреза на тонкой стороне, и две стороны раны должны быть соединены.

Если нет особого случая, швы снимаются через 5-7 дней. Когда швы сняты, шов удерживается и тянется вверх стоматологическим пинцетом или щипцами, и одна сторона шва под узлами обрезается. Перед снятием швов рекомендуется прополоскать рот антисептиком (4). Чтобы уменьшить натяжение между краями лоскута, перед наложением швов ткань лоскута должна быть размещена в предназначенной области в пассивной форме. Всегда следует избегать травмирования тканей, таких как натяжение, разрыв или деформация. Полезны нежные и осторожные манипуляции с микрохирургическими инструментами.

Поскольку каждый шов вызывает дополнительные повреждения вокруг краев раны, следует накладывать как можно меньше швов. Следует выбирать нерассасывающийся шовный материал 6/0 и 8/0. Рассасывающийся материал следует выбирать для многослойного закрытия. Швы не должны действовать как лигатуры, и следует применять минимальное натяжение. (6).

Типы наложения стоматологических швов

Простой шов

Это наиболее распространенная техника наложения швов в полости рта. Шов проходит с одной стороны раны, выходит с другой стороны и завязывается наверху. (рисунок 4) (4).

Рисунок 4 — Техника простого шва (4)

Вертикальный матрасный шов

Техника вертикального матрасного шва применяется в два этапа, особенно на тканях на коже. (рисунок 5) (4)

Рисунок 5 — Техника вертикального матрасного шва (4)

Горизонтальный матрасный шов

Техника горизонтального матрасного шва стягивает обе стороны раны. Это полезно для закрытия мягких тканей. Это самый простой способ закрепить два сосочка одним узлом. (Рисунок 6) (4)

Рисунок 6 — Техника горизонтального матрасного шва (4)

8-фигурный шов

Это модифицированная версия горизонтального матрасного шва. При закрытии обеих сторон мягких тканей 8 швов помогают сохранить положение сгустка. (Рисунок 7) (4)

Рисунок 7 — Техника 8 швов (4)

Непрерывный шов

Если есть длинный разрез, предпочтительнее техника непрерывного шва. В этой технике вместо того, чтобы каждый раз накладывать узел, длинную линию разреза можно зашить за короткое время. Это может быть узловой стиль или простая техника (Рисунок 8). Недостаток непрерывного шва в том, что при разрыве шов ниже может ослабнуть. (4)

Рисунок 8 — Техника непрерывного шва (4)

Слинговый шов

Когда хирургические операции применяются на ограниченных участках, например, если ламбо поднимается с одной стороны, эта техника наложения швов является распространенной. Она также применяется, когда щечные и язычные лоскуты желательно разместить в разных положениях. Игла проводится от гемисекции зуба к внешней поверхности щечного лоскута, проходит по зубам и проходит от небного лоскута в дистальном направлении. Шов возвращается к гемисекции, где начинается шов, проводится от внутренней поверхности щечного лоскута и завязывается. (Рисунок 9) (7)

Рисунок 9 — Техника слингового шва (8)

Первым шагом большинства хирургических операций является разрез. Хирург, удерживающий бистури, должен знать, что делать, локализацию анатомических структур вокруг операционного поля и создание максимального эффекта с минимальной травмой после вмешательства. После разреза следует предотвратить инфекцию вокруг операционного поля в послеоперационном периоде и наложить швы, чтобы закрыть рану, обеспечив высокий комфорт для пациента. Закрытие раны так же важно, как и разрез. Поэтому, в дополнение к опыту и навыкам хирурга, требуются знания материалов. В этой статье представлена ​​и объяснена информация об общих методах наложения швов и используемых материалах для стоматолога.

Чтобы просмотреть статьи, сообщения и технические подробности об использовании швов в других хирургических операциях, вы можете воспользоваться нашим веб-сайтом. Кроме того, вы можете выбрать и просмотреть стоматологические шовные материалы Boz Medical. Вы можете нажать здесь для ваших заказов и поддержки. Наши торговые представители будут рады ответить на все ваши вопросы и удовлетворить ваши требования.

Библиография

(1) Alpaslan G. H. İNSİZYON SÜTÜR VE FLEP TEKNİKLERİ, Gazi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi • Ağız Diş ve Çene Hastalıkları Ana Bilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, ANKARA

(2) Altınyazar H. C., Koca R. DERMATOLOJİK CERRAHİDE SIK KULLANILAN SÜTÜR MATERYALLERİ, Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi • Dermatoloji Anabilim Dalı, ZONGULDAK, 2004.

(3) Parirokh M, Asgary S, Eghbal M J, Stowe S , Kakoei S. A SCANNING ELECTRON MICROSCOPE STUDY OF PLAQUE ACCUMULATION ON SILK AND PVDF SUTURE MATERIALS IN ORAL MUCOSA, International Endodontic Journal, 2004; 37:776–781

(4) Türker M, Yücetaş Ş. AĞIZ DİŞ ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ, Üçüncü baskı, ANKARA, 2004.

(5) Akça T., Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi • Genel Cerrahi Anabilim Dalı, 4. Sınıf Ders notları, MERSİN.

(6) Velvart P, Peters C, Peters O A. SOFT TISSUE MANAGEMENT: SUTURING AND WOUND CLOSURE, Endodontic Topics 2005; 11:179–195

(7) Evrenesoğlu E., Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi • Periodontoloji Ana Bilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, İZMİR.

(8) Jansson L, Sandstedt P, Laftman AC, Skoglund A. RELATIONSHIP BETWEEN APICAL AND MARGINAL HEALING IN PERIRADICULAR SURGERY Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 1997; 83 :596–601