Грыжа — распространенный тип патологии в обществе. Грыжа — это ослабленная мышца или образование, удерживающее внутренние органы, чтобы они опускались/смещались с органа в другое место, где им не положено находиться, и располагались в другой области. Существует множество типов грыж. В этой статье мы поговорим о типах грыж, методах лечения грыж и важности использования хирургической сетки при грыжесечении.

Что означает грыжа?

Слово пришло из латинского языка и используется в английском языке с 1350-1400 годов. Термин известен как «herni» или «fıtık» в турецком языке, а слово пришло из арабского языка, как и слово «хирург». Термин также известен как разрыв в английском языке. Термин будет использоваться в тексте в английской или латинской форме в зависимости от контекста. (3)

Методы лечения грыжи от прошлого к настоящему

Первые письменные источники о заболевании грыжей и методах лечения относятся к древним временам. Медицинский папирус Эберса, написанный в 1550 г. до н. э. на египетском папирусе, считается первым документом, относящимся к периоду Хаммурапи. (3)

Лечение грыжи в древности

Грыжевые бандажи, которые использовались в качестве временного решения для лечения грыжи в финикийский период в древние века, помогали людям продолжать свою повседневную жизнь без каких-либо проблем. (См. также: Изображение 1) Опять же, другим методом, который использовался в тот же период в качестве постоянного решения для грыжи, было выворачивание паховой грыжи путем оказания давления на спазмированный орган, чтобы вернуть мышцу в ее положение, что сегодня называется методом редукции (замены). (См. также: Изображение 2). (3,4,5,6)

Лечение грыжи в период Гиппократа

Информация, связанная с лечением грыжи в книге «Хирургическое лечение паховой и бедренной грыжи» одного из выдающихся хирургов и медицинского художника профессора доктора Демира А. Угура, чья ранняя смерть стала большой потерей для турецкой хирургии, основана на периоде Гиппократа. Праксагор (335 г. до н. э.), хирурги медицинской школы Александрии и Целий Авретаний (350 г. до н. э.) упоминали специальные методы лечения ущемленной грыжи. (3,7)

Цельк (25 г. до н. э. – 50 г. н. э.), который является одним из римских медицинских представителей, но не врачом, писал следующее о хирургическом лечении грыжи:

«Делается надрез в паху или мошонке, грыжевой мешок отделяется от кордонной структуры и вталкивается обратно в вентральную полость. Грыжевой мешок удаляется. Кровоточащие вены перевязываются растительными швами. На хирургическую рану для заживления наливается уксус».

Лечение грыжи в турецкой хирургической истории

Первая турецкая хирургическая книга была написана в 1465 году Шерафеттином Сабунчу из Амасьи, и он упомянул лечение грыжи в своей книге. (3)

Веха в анатомии и хирургии грыжи

Наиболее важные разработки в анатомии и хирургии грыжи появились в конце 18-го и начале 19-го века. Гимбернат (1793), Кампер (1793), Купер (1804) и Скарпа (1806) провозгласили новую эру в лечении грыжи своими работами по паховой анатомии. Желаемые результаты были достигнуты в хирургии грыжи с помощью успешной хирургической техники, примененной итальянским хирургом Эдоардо Бассини в 1886 году. (3)

Анатомия и хирургия грыж в 20 веке

20 век ознаменовал собой важные этапы в истории современной хирургии. Важные разработки в анатомии и хирургии грыж начали давать более положительные результаты в 1950-х годах, особенно с использованием хирургической сетки при лечении паховой грыжи. Использование хирургической сетки, получившее широкое распространение с 1980-х годов, распространено и сегодня. Успешные результаты достигаются в хирургии грыж, особенно с помощью эндоскопических/лапароскопических методов восстановления, которые начали применяться, особенно в 1990-х годах. (3)

Как диагностируется грыжа?

Грыжа живота в области живота или паха проявляется уплотнениями, которые могут быть болезненными или безболезненными. Боль возникает, когда часть тонкой кишки выпячивается наружу, когда разрывается брюшная мышца, удерживающая внутренние органы. Что еще интереснее, у некоторых пациентов, у которых выпячивается и отступает грыжа, можно вручную вправить тонкую кишку. (4,5,6)

Грыжа на позвоночнике не видна. Основными жалобами пациентов с грыжей шеи и спины являются боль в спине и шее, ограниченная подвижность и невозможность поворота. Расположение, уровень и количество грыж можно легко определить с помощью рентгенологических инструментов визуализации, таких как МРТ, и хирург может принять решение о методе лечения. Физическое лечение или хирургическое вмешательство применяются в зависимости от грыжи. (5,6)

Распространенность грыж среди мужчин и женщин

Грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Распространенность грыж среди мужчин составляет 27%, тогда как у женщин этот показатель составляет 3%. Паховая грыжа встречается у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Причина низкой распространенности среди женщин заключается в том, что у женщин более широкий и большой таз, из-за чего грыжевой треугольник, включающий прямую мышцу, паховую связку и поперечную апоневротическую дугу, становится уже. (12)

Каковы типы грыж?

Грыжи чаще всего встречаются в области живота и позвоночника (спины или шеи). Грыжи обычно возникают в области паха, а грыжи вокруг паха можно разделить на две категории. Первая грыжа называется паховой грыжей, которая возникает сама по себе естественным образом. Вторая грыжа — послеоперационная грыжа, которая возникает из-за внешнего вмешательства. (9,10)

Паховая грыжа

Эта грыжа возникает естественным образом, и ее основной причиной является выпячивание внутренних органов из-за ослабленного перитона, который является самым нижним слоем брюшной мышцы. Пациент может вернуться к нормальной жизни без какой-либо боли после восстановления слабого или разорванного перитона хирургическим вмешательством и использованием хирургической сетки в качестве искусственной стенки. (8,9)

Эти грыжи, называемые паховой грыжей, делятся на три вида: прямая, косая и бедренная грыжа. Прямая грыжа — это выпячивающаяся грыжа из-за слабого или разорванного перитона, который является самым нижним слоем брюшной мышцы, и эта грыжа видна. Косвенная грыжа невидима снаружи, и грыжа возникает вокруг яичка и яичковых мешочков. Бедренная грыжа обычно наблюдается у женщин, и это видимая выпуклость вокруг нижней части паха, которая находится вокруг артерии на бедренной кости. (8,9,11)

Грыжа послеоперационного периода

Это грыжа, которая возникает после любой операции на брюшной полости. Их часто называют интервенционной грыжей. Примерно 10–15 из каждых 100 хирургических операций на брюшной полости приводят к проблеме грыжи послеоперационного периода. Причиной возникновения такой проблемы у прооперированных людей является недостаточная хирургическая техника или послеоперационная операция или факторы, препятствующие заживлению ран (ожирение, диабет, использование кортизона или другие хронические заболевания). Аналогичным образом, эти проблемы можно устранить с помощью хирургической сетки, залатав область живота с грыжей. (9,10)

Каковы наиболее распространенные методы лечения грыжи?

Пластика грыжи и особенно паховой грыжи выполняется в зависимости от состояния грыжи и для снижения частоты рецидивов. Многочисленные методы пластики грыжи используются с прошлого по настоящее время. Сегодня хирурги предпочитают различные методы для пластики грыжи, поскольку синтетические хирургические сетчатые материалы более распространены. (12,13,14)

Метод Руткова и Робинса

Этот метод, впервые примененный в 1912 году итальянским хирургом Давиде Фиески (1869-1963), заключается в пластике бедренной грыжи с использованием сетки-заглушки. Этот метод лечения был очень популярен в 90-х годах, и при пластике грыжи использовались заглушки разных размеров и форм. Эти заглушки обычно использовались для прямой и непрямой открытой пластики паховой грыжи, а также для пластики пупочной грыжи. Этот метод был распространен двумя американскими хирургами Рутковым и Робинсом, которые и назвали метод. Этот трехмерный материал, который действовал как пробка и сетка при грыжесечении, был заменен прямой синтетической рассасывающейся, нерассасывающейся или полурассасывающейся хирургической сеткой с идеальным диапазоном пор. (16,17)

Почему метод пробки больше не является предпочтительным при грыжесечении?

Итак, почему метод Руткова и Робинса, который является методом пробки-сетки, больше не популярен при грыжесечении? Если дать простой ответ, были проблемы с пробками. Пробки, размещенные вокруг области грыжи, сжимались, теряли свой объем и вызывали рецидив грыжи. Пробки вызывали хроническую боль, механически взаимодействуя с нервами вокруг ткани. Пробки перемещались из своего первоначального положения в другие ткани. Они вызывали образования, называемые мешомами. Однако этот метод грыжесечения по-прежнему популярен в некоторых странах, например в Японии. (16)

Метод Лихтенштейна

В современной хирургии грыжи брюшная грыжа лечится открытым или закрытым способом. Закрытые (лапароскопические) методы используют небольшие отверстия вместо разрезов для лечения сеткой. Техника открытого восстановления, называемая техникой Лихтенштейна, которая известна как классический метод, широко используется и приносит пациентам важные преимущества. При технике восстановления грыжи по Лихтенштейну длинный и тонкий разрез делается поперек ткани по размеру грыжи, достигается разрыв в брюшной стенке, выпяченный внутренний орган вдавливается внутрь, а сетка размещается на разорванной брюшной стенке позади мышц в зависимости от диаметра грыжи. Другая сетка размещается позади фасции, которая является прочным слоем, и поверх мышечного слоя, и, наконец, месиво зашивается, не вызывая натяжения, и разрез закрывается. Таким образом, брюшная стенка укрепляется изнутри, чтобы предотвратить любой разрыв под давлением, а рецидив грыжи низок. (14,15,17,18,19)

Восстановление по Лихтенштейну является наиболее часто используемым методом среди методов открытого размещения сетки, и этот метод принят Американской коллегией хирургов в качестве золотого стандарта для восстановления паховой грыжи. Целью этой техники лечения грыжи является устранение грыжи удобным и безопасным методом и обеспечение возвращения пациента к нормальной жизни в кратчайшие сроки. (14,15,18)

Библиография

(1) Fıtık, herni nedir? Çeşitleri | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/fitik

(2) Hiatal Herni Nedir? | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/hiatal-herni

(3) Fıtık kelimesi nereden geliyor? – Fıtık Akademisi. (2022, February 02). Access address: http://fitikakademisi.org/fitik-kelimesi-nereden-geliyor

(4) Kasık fıtığının redüksiyonu (yerine konması) ne demektir? (2015, November 17). Access address: https://cocuklardafitik.wordpress.com/2015/11/17/kasik-fitiginin-reduksiyonu-yerine-konmasi-ne-demektir

(5) izmir | Kasık Fıtığı — İnguinal Herni | Doç. Dr. Erdal TÜRK | Çocuk Cerrahisi Uzmanı. (2016, April 19). Access address: https://www.erdalturk.com.tr/hastaliklar/kasik-fitigi.html

(6) Anirudhan, A. (2008). A prospective analysis comparing stoppa’s repair with conventional repair in complex bilateral and recurrent inguinal hernias (Doctoral dissertation, Madras Medical College, Chennai).

(7) Prof. Dr. DEMİR A. UĞUR, İnguinal ve Femoral Fıtıkların Cerrahi Tedavisi (Ankara: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi. 1980)

(8) abdominal muscle | Description, Functions, & Facts. (2022, February 03). Access address: https://www.britannica.com/science/abdominal-muscle

(9) Kasık (İnguinal) Fıtıkları (Hernileri) — Genel Cerrahi — CENTRAL HOSPITAL. (2022, February 03). Access address: http://centralhospital.com/TibbiBolumler/genel-cerrahi/yontem/kasik—inguinal—fitiklari—hernileri-

(10) insizyonel Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/insizyonel-herni

Библиография — Часть 2

(11) Femoral Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/femoral-herni

(12) Dr. Güney Özkaya «Kasık Fıtıklarında Laparoskopik Yöntemler Ve Sonuçları» İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul (2020):14

(13) Ok E, Küçük C, Akcan A, Sözüer E, Yılmaz Z «Mesh-Tıkaç Sütürsüz Gerilimsiz Onarım Yönteminin Lichtenstein ve Mc Vay Doku Onarım Yöntemiyle Karşılaştırılması» Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kayseri, Ulusal Cerrahi Dergisi (May 2002) Volume 18, Number 3, Page 153-159

(14) Ocakoğlu A «Lichtenstein Yöntemi (Prolen Yama Tekniği) ile Kasık Fıtığı Tamiri» 2011;22(2):57-59

(15) Kasık Fıtığı Ameliyatları – Fıtık Akademisi. (2022, February 04). Access address: https://fitikakademisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(16) Plug-Tıkaç Yama Tarihe Karıştı! – Kasık-Göbek-Ameliyat Fıtığı Tedavisi | Fıtık Cerrahisi | Fıtık İstanbul. (2022, February 04). Access address: https://fitikistanbul.com/plug-tikac-yama-tarihe-karisti

(17) Cerrahi Mesh (Yama) Nedir ve Kullanım Alanları Nerelerdir? — Boz Tıbbi. (2022, February 04). Access address: https://www.boztibbi.com/bilgi/cerrahi-mesh-yama-nedir-ve-kullanim-alanlari-nerelerdir

(18) Fıtık Cerrahisi | Kasık Fıtığı Ameliyatları. (2022, February 04). Access address: http://fitikcerrahisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(19) Koçer, Dr. H. (2022, February 04). Açık Yöntem. Access address: https://www.fitik.com.tr/acik-yontem

Визуальная библиография

Rutkow plug repair in inguinal hernia — general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Rutkow-plug-repair-in-inguinal-hernia

Lichtenstein Repair of Inguinal Hernia — general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Lichtenstein-Repair-of-Inguinal-Hernia