Шовные материалы используются в ветеринарной хирургии для соединения поврежденных тканей или разрезов тканей, а также для лигатурных наложений. Благодаря возможностям, предоставляемым технологиями и наукой сегодня, существует множество шовных материалов, и каждый шовный материал имеет уникальные области применения и свойства. Поддержка, оказываемая шовными материалами в период заживления рубцов и тканей, играет важную роль для ветеринарной хирургии. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с методами наложения швов, используемыми в ветеринарной хирургии. При выборе шовного материала следует учитывать состояние рубца/разреза, а также физические, химические и биологические свойства швов. В этой статье мы поговорим о свойствах ветеринарных шовных материалов.

Каковы свойства материалов для наложения швов в ветеринарной хирургии?

Хирургический процесс, который применяется для соединения тканей и ран при хирургических операциях или травматических повреждениях, называется наложением швов (1). Швы играют важную роль в ветеринарной хирургии, поскольку они способствуют восстановлению тканей и заживлению ран. Швы в ветеринарных хирургических операциях часто предпочитают для закрытия тканей/ран на коже, лице и мышцах; в хирургии пищеварительной и мочеполовой систем для остановки кровотечения и в сердечно-сосудистой хирургии. (2)

Свойства шовного материала для ветеринарной хирургии

Формат производства

Большинство синтетических шовных материалов формируются путем полимеризации жидкой смолы; шелковый шовный материал, сформированный из натуральных волокон, формируется путем изгиба, а кетгуты формируются путем расслоения и изгиба после создания полосатых форм. (3)

Эластичность

Эластичность — это удлинение шовного материала при натяжении и возвращение шва в предыдущее положение при освобождении. Эластичность — это желаемое свойство шовного материала. Эта эластичность также представляет собой прочность. Сила, которую шовный материал может выдержать при изгибе, определяется как прочность. Чтобы предотвратить стягивание и разрезание тканей из-за отека, которые могут возникнуть в тканях после имплантации шва в рану, а также сокращение тканей после рассасывания отека, шовный материал должен стать короче, чтобы поддерживать ткани в подходящей форме и положении. (4,5)

Пластичность

Этот термин представляет собой удлинение шовных материалов при натягивании и выдергивании, но оставаясь в таком положении, а не возвращаясь в исходное положение. Короче говоря, шовный материал удлиняется и не может вернуться в предыдущее положение. Когда этот тип швов имплантируется в ткань, швы будут удлиняться, не разрезая и не сдавливая ткань, что не препятствует циркуляции крови вокруг раны. Однако удлиненный шовный материал из-за сокращения тканей после рассасывания отека не способен удерживать ткани вместе. Хотя большинство швов обладают эластичными свойствами, некоторые из них обладают пластичностью. (4,5)

Поверхность трения

Поверхность шва должна быть однородной и гладкой. Однако швы со слишком глянцевой и скользкой поверхностью не являются предпочтительными, поскольку эти швы плохо удерживают узлы. (5) Гранулированная поверхность шва желательна для надежности узлов. Недостатком этих швов является то, что они вызывают травму при прохождении через ткани, а также режут поверхность вены и вызывают тромбоз. Эти недостатки минимизируются путем покрытия швов силиконом и т. п. материалами. Многоволоконные (плетеные) швы имеют большую поверхность трения, чем моноволоконные (полосатые/неплетеные) швы. Многоволоконные швы вызывают больше травм при прохождении через ткани. (6)

Память

Это означает, что шовный материал нельзя легко заменить. Шовные материалы с высокой памятью имеют тенденцию возвращаться в свой упакованный формат ,(4, 5) когда шовные материалы вынимаются из упаковки, (5, 6) во время и после манипуляции. (4,5)

Прочность на разрыв

Прочность на разрыв шовного материала представляет собой разрывную силу натяжения. (4, 5, 8) Натяжение шовного материала начинает уменьшаться после имплантации. Прочность на разрыв связана с диаметром шовного материала, и по мере увеличения диаметра шовного материала прочность на разрыв увеличивается. Самым слабым местом шовного материала является узел. Поэтому прочность на разрыв измеряется по завязанному шву. (9) Завязанный шовный материал имеет прочность в 3/2 от прочности незавязанного шва. (5) Каждый дополнительный узел уменьшает прочность шовного материала на разрыв на 30-40% и приводит к тому, что на ткани оказывается больше инородных предметов. (6) Прочность на разрыв особенно важна в напряженных областях, таких как белая линия живота. (9) Результаты Гринвальда, (10) который исследовал прочность на разрыв 10 различных швов одинаковой толщины в течение 6 недель до и после инкубации in vivo, приведены в Таблице 1.

Свойство использования

Это представляет широкий диапазон качества использования. Это свойство зависит от обработки шовного материала, коэффициента фракции, безопасности узла и памяти. (11)

Капиллярность

Это представляет собой поглощение жидкости хирургическим швом и удержание поглощенной жидкости вдоль шва. (4) Шовные материалы с капиллярностью действуют как буж (8, 12) и поглощают сыворотку и бактерии в имплантированной области и переносят их вдоль шва. (5, 8, 12) В большинстве случаев капиллярность многофиламентных шовных материалов выше, чем монофиламентных. (4, 5, 12) Шовные материалы с капиллярностью, которые предпочтительны на коже, допускают перенос микроорганизмов между внешней и внутренней средой, что приводит к загрязнению. Капиллярность хирургических швов минимизируется за счет покрытия такими материалами, как силикон, тефлон или смола. (13)

Размер

Размер хирургических швов классифицируется как «USP» в Американской фармакопее и «EP» в Европейской фармакопее. Европейский кодекс использует метрическую систему. (5, 11, 12) Сегодня размеры хирургических швов часто учитываются для классификации USP. Классификация USP проводится в соответствии с диаметром шва, надежностью узла и натяжением. Кроме того, классификация меняется в зависимости от натуральной или синтетической структуры и рассасывающейся или нерассасывающейся природы шва. В классификации EP в качестве измерения рассматривается миллиметровая ширина шва. Коды EP находятся в диапазоне от 0,1 до 20. Минимальный радиус можно найти в миллиметрах, разделив кодовое число на 10. (11)

Реакция ткани

Все швы являются чужеродным веществом для тканей и приводят к прямой тканевой реакции. (8, 15) Эта реакция достигает пика через 2-7 дней в зависимости от количества шва, типа, конфигурации и имплантации. (4) Гистологически реакция имплантации против швов представляет собой полиморфноядерные лейкоциты между 1-4 днями, инфильтрацию макрофагами и фибробластами между 4-7 днями и хроническую воспалительную реакцию и образование фиброзной ткани после 7 дня. (15) В то же время вокруг швов наблюдается образование фиброзной капсулы, которая не рассасывается на 28-й день, (6, 15) а воспаление продолжается до тех пор, пока швы не рассасываются полностью для рассасывающихся швов. (15)

Значительная воспалительная реакция на ткани снижает устойчивость раны к инфекции и задерживает заживление ран. (5) Швы, которые приводят к чрезмерной реакции тканей, могут привести к функциональным (капиллярное восстановление и мочеточниковый анастомоз) или косметическим проблемам (кожа) из-за чрезмерного развития рубцов. (12) Реакция тканей больше в натуральных швах по сравнению с синтетическими швами и больше в кишечнике и мочевом пузыре, чем в мышцах и фасциях. (6) Многофиламентные швы вызывают большую реакцию тканей, чем монофиламентные швы из-за их капиллярных свойств и повышают риск инфекции. (6, 15)

Исследование на крысах показало, что наиболее распространенной воспалительной реакцией на раны, закрытые хромированными кетгутами, полигликолевой, шелковой и полипропиленовой кислотой, были кетгут, шелк, полипропиленовая и полигликолевая кислота соответственно. (16) Кирпенстейн и соавторы работали над закрытием разрезов кожи у собак полиглактином и полиглекапроном и обнаружили, что полиглекапрон вызывал меньшую реакцию тканей по сравнению с полиглактином на первых этапах заживления, и не было никакой существенной разницы между двумя группами на последующих этапах заживления разрезов. (17)

Физическая конфигурация

Это определяет, является ли шов монофиламентным или мультифиламентным. (4) Мультифиламентные швы создаются путем плетения или скручивания нескольких нитей, монофиламентные швы формируются одной нитью. (12) Нити в мультифиламентных швах предотвращают фагоцитирование бактерий макрофагами. (6, 15) Мультифиламентные швы могут впитывать тканевую жидкость, набухать и, следовательно, приводить к легкому развязыванию узлов. Благодаря этим свойствам мультифиламентные швы приводят к большему количеству реакций тканей. (18)

Библиография

(1) Samsar E, Akın F, Anteplioğlu H. (1996) Klinik Tanı Yöntemleri ve Genel Cerrahi. «6.Baskı» Tamer Matbaacılık. Ankara

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985) A New Synthetic Monofilament YYÜ Vet Fak Derg, 2006, 17 (1-2):37-44
Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate. Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(4) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(5) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(6) Monnet, E (2002): New Suture Materials Offer More Options for Wound Closures, The Newsmagazine of Veterinery Medicine, Oct, 1

(7) Leapar ,DJ (2001): Wound closure, EWMA, 1(2):19-24

(8) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(9) Taylor B, Bayat A (2003 ): Basic Plastic Surgery Techniques and Principles: Choosing the Right Suture Material, Student B.M.J., 11:140-41

(10) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-77

(11) Henderson, RA (2005): The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(12) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger , Philadelphia

(13) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985): A New Synthetic Monofilament Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(14) Chu, CC (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(15) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167- 70

(16) Yaltirik M, Dedeoğlu K, Bilgic B, Koray M, Ersev H, Dulger O, Soley S (2003): Comparison of Four Different Suture in Soft Tissues of Rats, Oral Diseases, 9, 284-286.

(17) Kirpensteijn J, Maarschalkerweerd RJ, Koeman JP, Kooistra HS, Sluijs FJ (1997): Comparison of Two Suture Materials for Intradermal Skin Closure in Dog, Vet.Q.,19(1):20-22

(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490