En la cirugía bucal y maxilofacial, diseñar la incisión y el implante puede requerir sutura con colocación de implante basado en la posición anatómica original o propiedades de operación. El último paso de las operaciones quirúrgicas que requieren incisión/laceración es la sutura.

Las técnicas de sutura son fundamentales en la cirugía. En este punto, es vital seleccionar el material adecuado para operaciones quirúrgicas traumáticas. Cuando los materiales y métodos para cerrar una herida son inadecuados, el proceso de curación puede ser más largo. Además, uno de los pocos indicadores en los pacientes que han finalizado un tratamiento de cirugía oral para determinar las habilidades del médico es el aspecto de la herida suturada.

En general, las preferencias y hábitos del cirujano son eficaces en la selección de la sutura. Un uso eficaz de la sutura solo es posible cuando el cirujano conoce las propiedades de las agujas y las suturas y los cirujanos las aplican en ciertas áreas (1).

Sutura dental

Se realiza una sutura si es necesario proporcionar integridad a los tejidos deteriorados luego de una operación quirúrgica y controlar el sangrado resultante (2). Las suturas son costuras usadas exhaustiva y comúnmente en todos los campos de la cirugía (3).

1 Materiales de sutura

1.1 portaagujas

Esta herramienta sostiene la aguaja de sutura mientras se realiza el procedimiento quirúrgico. La parte de la manija puede bloquearse. Estos portaagujas vienen con un extremo grueso y otro delgado. La parte que realiza la sutura tiene dientes escalonados y permite estabilidad (4).

1.2 Aguja de sutura

Estas son de un acero de óptima calidad que se utilizan para atravesar el tejido con el menor daño posible. Hay una amplia gama de agujas de sutura disponibles, desde pequeñas a grandes. Las puntas pueden ser redondas como agujas de coser o en forma de triángulos (Figura 1).

Figura 1 – Tipos de puntas de agujas (4)

Formas de la aguja: Estas agujas puede ser rectas o curvas. Tipo curvo: Pueden ser de forma circular 1/2, 1,4, 3/8, 5/8 o en forma de J (Figura 2) (2, 4).

Figura 2 – Aguja de sutura curvada (2)

1.3 Suturas

Seleccionar un tipo de sutura apropiada va a depender de la estructura biológica de la herida y la localización anatómica. Esta selección es tan importante como la técnica y experiencia del cirujano. Las propiedades de una sutura ideal serán enumeradas a continuación:

1. Fuerza de tensión perfecta
2. Fácil de usar
3. Buena seguridad
4. Mínima reacción tisular
5. Cumplimiento del edema o contracción tisular
6. Prevenir infección

2. Cuestiones a tener en cuenta al seleccionar un tipo de sutura

2.1 Fuerza de tensión

Este valor se obtiene dividiendo el peso que causará el desgarre de la sutura hasta el área de la sección transversal de la sutura. Tal valor está estandarizado y numerado según la Farmacopea Estadounidense. La numeración es #/0. A medida que aumenta el número, el diámetro y la fuerza de tensión disminuye (2). Para lograr el cierre de las heridas en la cirugía plástica peridontal, debe aplicarse una mínima fuerza de tensión sobre el material de sutura.

2.2 Fuerza del nudo

Esta es la fuerza necesaria para desenredar el nudo dado el carácter deslizante de la sutura. (2)

2.3 Capilaridad

Esto está relacionado con la constitución física. Las suturas tienen una estructura de monofilamento y multifilamento. No obstante, la estructura trenzada y entretejida de las suturas de multifilamentos permiten un uso más sencillo, micro cavidades entre finalmentos son fáciles para los líquidos moverse a lo largo de la sutura. Esta propiedad es llamada capilaridad. Una alta capilaridad significaría un alto riesgo de infección. (2)

2.4 Elasticidad

Esta es la propiedad de las suturas para restaurar la antigua forma y longitud luego de la tensión. De esta manera, la sutura se estira durante el edema tisular y vuelve a su antigua forma después de desaparecer el edema.

2.5 Reacción tisular

Inflamación del tejido de la herido alrededor de la sutura. Ya que todos los materiales de sutura son ajenos al cuerpo, estas puedan causar una leve o revera reacción. La reacción tisular se agudiza entre el día 2 y el 7. Este tiempo e intesidad de la reacción se relaciona con el tipo y cantidad de sutura aplicada. El multifilamento causa una mayor reacción tisular que los monofilamentos y las suturas naturales causan una reacción tisular mucho mayor que las opciones sintéticas. Utilizar más que los materiales comúnes en el tejido de la herida incrementatía también los riesgos de infección. (2)

Tipos de sutura para la absorción

3.1 Suturas Absorbibles

Estas son las suturas de operación que generalmente se usan para cerrar la dermis y disminuir la tensión en los bordes de las heridas epidérmicas. Alta resistencia, tiempo de absorción, baja reacción tisular y buena seguridad son propiedades importantes. Hay tipos sintéticos y naturales: mientras que las suturas naturales solo tienen cátgut simple y otro crómico, las absorbibles sintéticas incluyen ácido poliglicólico (PGA), ácido poliglicólico láctico (PGLA), polidioxanona (PDO), y poliglicólico caprolactona (PGCL) (Tabla 1) (2, 5).

Tabla 1 – Suturas absorbibles (5)

3.2 Suturas no absorbibles

Estas suturas son resistentes contra proteólisis e hidrólisis. Pueden tener una fuerza de tensión en el día 60. Tipos de suturas absorbibles: seda, poliamida de nailon (PA), prolipropileno (PP), politetrafluoroetileno de poliéster (PTFE) y acero inoxidable (Tabla 2).

Tabla 2 – Suturas no absorbibles (5)

La seda es comúnmente preferida por los cirujanos. Estas suturas son elaboradas de proteínas naturales del capullo de los gusanos de seda. La seda es un multifilamento (trenzada naturalmente) y para este tipo de sutura su uso es perfecto, tanto para suturar como para el anudamiento. Ya que es una fibra natural, esta sutura no ocasiona inflamación tisular importante. Tiene una alta capilaridad. La elasticidad y plasticidad son bajas. Hay información necesaria sobre conjuntos de sutura para cirujanos para entender el funcionamiento del producto (Figura 3) (2, 5).

Figura 3 – Información de la etiqueta de fabricación de la sutura (2)

4. Principios de la sutura

El portaagujas debe sostener la aguja a 1/3 de la parte trasera de la aguja. La aguja debe usarse en un ángulo recto (90º). La aguja debe pinchar a 3mm de ambos lados de la herida y con la misma profundidad. Si dos lados de la herida tienen un grosor diferente, debe pincharse de un lado delgado a otro grueso. Al realizar la sutura, no debe tirarse ni estirar el tejido. Si estos suturan por el estiramiento, los puntos terminarán abriéndose. Si el nudo está demasiado apretado, el tejido podría romperse y producir una isquemia. Los nudos deben estar en la línea de incisión. Cada nudo debe tener entre 3-4 mm entre ellos.

Durante la sutura, las esquinas o la papila se suturan primero y luego las incisiones verticales y horizontales. Si uno de los lados de la herida está en posición vertical, el nudo debe hacerse del lado estable, se aprieta y se nivelan ambos lados de la herida. Si los tejidos tienen diferente grosor, la sutura deberá ser más profunda del lado más delgado o la aguja deberá pincharse desde más lejos de la incisión en el lado delgado y conectar ambos de la herida.

Si no ocurre nada extraordinario, las suturas son removidas en 5-7 días, se sujeta la misma y se hala hacia arriba con una pinza dental o fórceps, se corta un lado de la sutura debajo de los nudos. Antes de removerla, se recomienda enjuagar la boca con antiséptico (4). Para disminuir la tensión entre las orillas del colgajo, antes de saturar, el tejido del colgajo debe ubicarse en el área diseñada en forma pasiva. Se deben evitar los traumatismos tisulares como tensión, rupturas o distorsión. Las manipulaciones suaves y cuidadosas con instrumentos quirúrgicos son beneficiosas.

Ya que cada sutura causa un daño adicional alrededor de los bordes de la herida, posiblemente se deba aplicar el menor número de suturas. Debe seleccionarse material de sutura no reabsorbible 6/0 y 8/0. Se seleccionará material reabsorbible para el cierre de varias capas. Las suturas no deben actuar como ligaduras y se debe buscarse una tensión mínima. (6)

5. Sutura Dental

Sutura simple

Esta es la técnica de sutura más común dentro de la cavidad bucal. Las suturas pasan por un lado de la herida y sale por el otro lado, haciendo un nudo en la parte de arriba (Figura 4) (4).

Figura 4 – Técnica de la sutura simple (4)

Sutura de colchonero vertical

La técnica de la sutura de colchonero vertical se aplica en dos etapas, especialmente en el tejido de la piel (Figura 5) (4).

Figura 5 – Técnica de la sutura de colchonero vertical (4)

Sutura de colchonero horizontal

La técnica de la sutura de colchonero horizontal aprieta ambos lados de la herida. Es beneficiosa para cerrar tejidos blandos. Es la manera más sencilla de arreglar dos papilas con un solo nudo. (Figura 6) (4).

Figura 6 – Técnica de la sutura de colchonero horizontal (4)

Sutura de figura 8

Esta es una versión modificada de la sutura de colchonero horizontal. Cuando se están cerrando ambos lados de un tejido blando, 8 suturas ayudan a preservar la posición del coágulo (Figura 7) (4).

Figura 7 – 8 Técnica de sutura (4)

Sutura continua

Si hay una larga incisión, se recomienda la técnica de sutura continua. En esta técnica, en vez de hacer un nudo cada vez, una larga incisión puede saturarse en corto tiempo. Este podría tener un estilo anudado o una técnica simple (Figura 8). La desventaja de las suturas continuas es cuando hay una ruptura, la sutura debajo poder aflojarse (4).

Figura 8 – Técnica de la sutura continua (4)

Sutura de cabestrillo

Cuando las operaciones quirúrgicas son aplicadas sobre regiones limitadas, por ejemplo, si se levanta el lambo de un lado, es común utilizarla. También se aplica cuando se quiere colocar los colgajos linguales y bucal en diferentes posiciones. La aguja pasa de las hemisecciones del diente a la superficie externa del colgajo bucal, recorre los dientes y pasa desde el colgajo palaciego en distal. La sutura regresa a los hemisectos donde comienza la sutura, pasa desde la superficie interna del colgajo bucal y se anuda (Figura 9) (7).

Figura 9 – Térnica de la sutura de cabestrillo (8)

El primer paso de la mayoría de las operaciones quirúrgicas es la incisión. Un cirujano que sostiene el bisturí debe saber qué hacer, localizar las estructuras anatómicas alrededor del campo de operación y crear el máximo efecto con un trauma mínimo luego de la intervención. Luego de la incisión, la infección sobre el campo de operación debe prevenirse posoperatoriamente y hacerse una sutura para brindar mayor comodidad al paciente. El cierre de la herida es tan importante como la incisión. Por lo tanto, además de la experiencia y las habilidades del cirujano, se requiere conocer el material. En este artículo, se presenta y se explica al dentista las técnicas más comunes de operación de sutura y los materiales utilizados.

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Bibliografía

(1) Alpaslan G. H. İNSİZYON SÜTÜR VE FLEP TEKNİKLERİ, Gazi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi • Ağız Diş ve Çene Hastalıkları Ana Bilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, ANKARA

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(3) Parirokh M, Asgary S, Eghbal M J, Stowe S , Kakoei S. A SCANNING ELECTRON MICROSCOPE STUDY OF PLAQUE ACCUMULATION ON SILK AND PVDF SUTURE MATERIALS IN ORAL MUCOSA, International Endodontic Journal, 2004; 37:776–781

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(7) Evrenesoğlu E., Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi • Periodontoloji Ana Bilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, İZMİR.

(8) Jansson L, Sandstedt P, Laftman AC, Skoglund A. RELATIONSHIP BETWEEN APICAL AND MARGINAL HEALING IN PERIRADICULAR SURGERY Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 1997; 83 :596–601