Nuestra piel es la primera línea de defensa para nuestro organismo frente a amenazas externas y constituye el 15% del peso corporal, siendo el segundo órgano más grande del cuerpo humano, tras el sistema óseo. (5) Las heridas o daños anatómicos por heridas son el daño en la integridad anatómica y funcional de la piel y los tejidos subcutáneos, que son la epidermis, la dermis y el panículo. (1, 5) Como resultado de cualquier deterioro de la piel, empiezan a formarse nuevos tejidos en el lugar en que estaba el tejido dañado como resultado de eventos celulares y bioquímicos que empiezan de un modo regular y secuencial, y ese proceso se define como sanación de la herida. (2) Aunque ese proceso parece simple, se integra de una serie de eventos complejos que constan de múltiples fases y elementos. En este artículo consideraremos los tipos de heridas, las formas de estas y su etiología. (3,4)

¿Qué tipos de heridas existen?

Una herida es cualquier daño en la integridad de tejido y el proceso de recuperación y reparación fisiológica, con cambios asociados a los tejidos durante el proceso de sanación que sigue a la producción de la lesión. Las heridas crónicas son heridas que no sanan con facilidad y dejan marcas sobre el cuerpo.

Las heridas se dividen en tres categorías. La primera son las heridas por erosión, que son heridas superficiales que no penetran en la dermis ni dejan marcas. La segunda categoría la constituyen las heridas verticales llamadas fisuras. La tercera agrupa las úlceras, que tienen un carácter más crónico y son más profundas que las heridas por erosión. Esas heridas penetran en la dermis, dejan marcas y su tratamiento es más duro. (5) Las heridas también pueden dividirse en dos grupos: heridas agudas y crónicas.

¿Qué son las heridas agudas?

Las heridas agudas son heridas que aparecen, terminan y desaparecen de forma rápida. Pueden tener un impacto temporal, sanan más rápidamente, el número de elementos que pueden impedir la sanación es bajo y el proceso de sanación tiene un carácter continuado. Las heridas posoperatorias o las heridas quirúrgicas pueden incluirse como ejemplo de heridas agudas. (5,6)

¿Cuáles son las causas de las heridas agudas?

Este adjetivo aplicado a heridas significa heridas «que se desarrollan de forma instantánea». En consecuencia, las heridas «agudas» instantáneas se producen en tejidos dañados tras traumatismos. Las causas que están detrás de las heridas agudas pueden enumerarse como las de contusión debida a aplastamiento de tejidos, abrasión debida a cortes, laceraciones debidas a desgarros, quemaduras químicas o físicas, mordiscos de animales o seres humanos, e incisiones quirúrgicas denominadas incisiones, y las asociadas a penetración por situaciones como pueden ser perforaciones, heridas causadas por armas de fuego o picaduras de insectos.

Periodo de recuperación para heridas agudas

La recuperación en cuadros de heridas agudas es rápida y sostenida cuando se aplica el tratamiento necesario. Son pocas las causas que pueden impedir la sanación de la herida y la formación de tejido cicatrizal es continuada. Como resultado de ello, la sanación se produce de forma sostenida y el tejido se recupera en alrededor de 4 ó 5 semanas y recobra su estado anterior.

¿Qué son las heridas crónicas?

Las heridas crónicas son de formación sistemática y su sanación lleva una gran cantidad de tiempo. En algunos casos esas heridas no llegan a sanar. Su impacto tiene un carácter continuado, lo que significa que hay numerosos factores relacionados con venas, nervios o de origen celular que alargan la sanación o que pueden impedirla. Las heridas en pies en cuadros de diabetes y úlceras relacionadas con cánceres pueden servir de ejemplos de heridas crónicas. (5,6)

¿Cuáles son las causas de las heridas crónicas?

Entre los factores generales que contribuyen a las heridas crónicas están el consumo de tabaco, prácticas de nutrición irregulares o incontroladas, y también como resultado de cuadros de obesidad, problemas propios de edades avanzadas, deficiencia de vitaminas o de oligoelementos, tumores malignos, métodos de quimioterapia o radioterapia usados en el tratamiento del cáncer, medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (warfarina, heparina, etc.) y diabetes melitosa.

Heridas crónicas en cuadros de diabetes

Los heridas repetitivas que no sanan con el transcurso del tiempo se denominan heridas crónicas y se ha hecho referencia más arriba a sus factores generales. La diabetes debe ponerse de relieve como una de las principales enfermedades que causan heridas crónicas. La diabetes, que es una enfermedad crónica, daña los nervios y los tejidos venosos a lo largo del tiempo, causa problemas en la circulación de la sangre y da lugar a la aparición de heridas en diversas partes del cuerpo, en especial en los pies. Cuando el problema avanza, puede llevar a oclusión vascular e incluso a que se hayan de amputar pies o piernas. (8)

Venas varicosas

Este tipo de heridas se observan a menudos en los tobillos y la parte frontal de la pierna y se forman a causa de problemas de disfunción de válvulas venosas. La sangre se filtra de regreso y se acumula en los accesos vasculares. En consecuencia, la presión arterial se incrementa y las venas se hinchan. (7, 8)

Úlceras por compresión / Decúbito

Este tipo de heridas se observan con frecuencia en pacientes que están obligados a estar postrados en camas o a usar sillas de ruedas, y se deben a la presión que soporta una misma parte del cuerpo. La forma, estadio y profundidad de las heridas por compresión crónicas pueden ser diferentes.

¿Cuáles son las diferencias entre las heridas abiertas y las cerradas?

¿Qué es una herida abierta?

Podemos dividir las heridas abiertas en dos subgrupos. Están los cortes limpios causados por objetos afilados o punzantes como son cuchillos, cuchillas o cristales; reciben el nombre de incisiones. Otro tipo de heridas abiertas son las heridas irregulares y causadas por desgarros producidos por traumatismos por objetos romos, también conocidas como laceraciones.

• La integridad de la piel o del tejido subcutáneo resulta dañada debido a traumatismos.
• Son debidas a contusiones, penetraciones, laceraciones o incisiones. (véase también: párrafo 4)
• La herida no está vendada y está en contacto continuo con el aire.
• La herida puede llegar a infectarse si no se aplican el tratamiento necesario y apósitos para la herida. Como resultado de ello, la recuperación puede llevar más tiempo y la herida puede hacerse más profunda. (1)

Heridas cerradas

Estas heridas son acumulación de sangre entre los tejidos y espacios entre tejidos debido a traumatismos.

• Se preserva la integridad de los tejidos.
• Esas heridas pueden presentar diferentes formas, como son luxaciones, aplastamientos o hematomas articulares o intramusculares.

¿Cuáles son los diferentes tipos de heridas en cuanto a su forma?

Contusiones

Son heridas debidas a aplastamiento de tejidos causadas por cargas pesadas, impacto de piedras, golpes con barras o impactos causados por accidentes de tráfico, por ejemplo. El riesgo de hemorragia es bajo, pero este tipo de heridas pueden suponer un riesgo para la vida debido a daños en órganos internos. (5,9)

Heridas por incisión

Son heridas simples causadas por cristales, cuchillos u otros objetos afilados. La herida puede ser superficial o profunda dependiendo de la profundidad de la incisión, y la profundidad de la herida puede apreciarse fácilmente. Dependiendo de sus profundidad, pueden suponer un riesgo para la vida. (5,9)

Heridas por abrasión

Estas heridas están causadas por daños sobre la epidermis y hemorragia sobre vasos capilares debidos a abrasión. Pueden resultar dolorosas, ya que se dañan terminaciones nerviosas. (5,9)

Heridas por penetración

Son heridas debidas a penetración, que puede causada por proyectiles de armas de fuego, agujas, objetos afilados o alambres. Dado que estas heridas son profundas, vasos grandes como son arterias y órganos internos pueden resultar perforados. Estas heridas pueden suponer un riesgo para la vida o causar cuadros de tétanos, dependiendo de la profundidad de la herida o del tipo de objeto afilado. (5,9)

Herida fragmentada

Estas heridas vienen causadas por la ruptura parcial o completa de la piel o el tejido subcutáneo. Dado que puede haber amplias hemorragias, la persona puede llegar a morir desangrada. (5,9)

Bibliografía

(1) Prof. Dr. Varlı M. Yara iyileşme süreci ve etkileyen faktörler. Yaşlı Bakım ve Teknikerleri Yara Bakım Eğitimi. 2019

(2) Werner S, Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiological reviews. 2003;83(3):835-70.

(3) Hormozi M, Assaei R, Boroujeni MB. The effect of aloe vera on the expression of wound healing factors (TGFβ1 and bFGF) in mouse embryonic fibroblast cell: In vitro study. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2017;88:610-6.

(4) Fizyoaktif – Medical Trainer. “Yara İyileşme Fizyolojisi” Son güncelleme 26 Ağustos, 2021. http://fizyoaktif.com.tr/?p=965.

(5) Prof. Dr. ARAS, Sevgi «Yara Nedir? Tipleri, Evrelendirme» AÜTF – Geriatri Bilim Dalı (erişim 26.08.2021)

(6) Prof. Dr. KARGI, Eksal «Kronik Yara Nedir?» Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği (erişim 27.08.2021)

(7) Op. Dr. KARACA, Yaşar «Varis nedir? Belirti ve tedavi yöntemleri nelerdir?» Medical Park (erişim tarihi 27.08.2021)

(8) Kolan British Hospital «Kronik Yara Bakımı (Bası Yaraları, Venöz Ülserler, Diyabetik Ayak)» Son güncelleme 27 Ağustos, 2021. https://kolanbritish.com/tibbi-birimler/plastik-estetik-ve-rekonstruktif-cerrahi/kronik-yara-bakimi-basi-yaralari-venoz-ulserler-diyabetik-ayak/

(9) Sağlığım «Yara Nedir?» T.C. Sağlık Bakanlığı https://sagligim.gov.tr/yaralanmalarda-ilk-yardim/yara-nedir.html (erişim 27.08.2020)