Las hernias son un tipo de patología común en la sociedad. Una hernia es un músculo o formación debilitados que sostiene órganos internos que hace que estos caigan o se pasen a otro lugar del cuerpo en el que no se supone que han de estar. Hay numerosos tipos de hernias. En este artículo hablaremos sobre tipos de hernias, métodos de tratamiento de las hernias y de la importancia que tiene usar malla quirúrgica en su reparación.

¿Qué significa la palabra hernia?

El término procede del latín y se ha venido usando en la lengua inglesa desde 1350-1400. Este término se conoce como “herni” o “fıtık” en el idioma turco y esta palabra procede del árabe, como también lo hace el término inglés “surgeon”. Ese término también se conoce como «rupture» en la lengua inglesa. En este texto este término se utilizará en inglés, español o latín dependiendo del contexto. (3)

Los métodos de reparación de las hernias, desde el pasado hasta nuestros días

Las primeras fuentes escritas sobre cuadros de hernia y métodos de tratamiento datan de tiempos antiguos. El papiro médico Ebers, escrito en el año 1.500 antes de Cristo sobre papiro egipcio se acepta como el primer documento de este tipo y data del periodo de Hammurabi. (3)

Tratamientos de la hernia en la antigüedad

Ligaduras para hernias que se utilizaban como solución terapéutica temporal durante el periodo fenicio de la edad antigua ayudaban a las personas a continuar con sus vidas cotidianas sin mayores problemas. (Véase también: Imagen 1) De nuevo, otro método utilizado en el mismo periodo como solución permanente para los cuadros de hernia era rotar la hernia inguinal aplicando presión sobre el órgano confinado por retornar el músculo a su posición, lo que hoy día se llama el método de reducción (recolocación). (Véase también: Imagen 2). (3,4,5,6)

El tratamiento de las hernias en el periodo hipocrático

La información relativa al tratamiento de las hernias en el libro «Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal y femoral» de uno de los más importantes cirujanos y dibujantes médicos, el profesor Demir A. Uğur, cuya prematura muerte supuso una gran pérdida para la cirugía turca, está basada en el periodo hipocrático. Praxagoras (335 antes de Cristo), los cirujanos de la escuela médica de Alejandría y Caelius Auretanius (350 antes de Cristo) hacían mención a tratamientos especiales para los cuadros de hernia estrangulada. (3,7)

Celcus, que vivió entre el año 25 antes de Cristo y el año 50 de nuestra era, y quien es uno de los representantes romanos del ámbito médico, aunque no fue doctor, escribió lo siguiente sobre el tratamiento quirúrgico de la hernia:

“Se hace una incisión en la ingle o el escroto, se separa el saco hernial de la estructura de cordón y se vuelve a introducir en el interior de la cavidad ventral. Se extrae el saco hernial. Las venas sangrantes se atan con suturas basadas en materiales vegetales. Se vierte vinagre sobre la herida quirúrgica, para su cicacitración.”

El tratamiento de las hernias en la historia quirúrgica turca

El primer libro turco de temática quirúrgica fue escrito en 1465 por Şerafettin Sabuncu de Amasya y en él este autor mencionaba el tratamiento de las hernias.

Hitos en anatomía y cirugía de hernias

Los más importantes avances en anatomía y cirugía de las hernias surgieron al final del siglo XVIII y principios del XIX. Gimbernat (1793), Camper (1793), Cooper (1804) y Scarpa (1806) anunciaron una nueva era en el tratamiento de las hernias con sus obras sobre anatomía inguinal. Los resultados que se deseaban se consiguieron en el campo de la cirugía inguinal con la técnica aplicada exitosamente por el cirujano italiano Edoardo Bassini en el año 1886. (3)

Anatomía y cirugía de hernias en el siglo XX

En el siglo XX la historia quedó marcada por importantes pasos que se dieron en la cirugía moderna. Los avances más importantes en anatomía y cirugía sobre hernias empezaron a ofrecer resultados más positivos en la década de los años 50, especialmente con el uso de mallas quirúrgicas en el tratamiento de hernias inguinales. El uso de mallas quirúrgicas que se hizo amplio en los años 80 sigue siendo común hoy día. Se consiguieron resultados exitosos en cirugía de las hernias especialmente con métodos de reparación endoscópica/laparoscópica que empezaron a aplicarse especialmente en la última década del siglo XX. (3)

¿Cómo se diagnostica una hernia?

Las hernias sobre la columna vertebral no son visibles. Principalmente los pacientes con cuadros de hernia en cuello y espalda se quejan de dolor en torno a espalda y cuello, movilidad limitada e incapacidad de girar el cuerpo. La ubicación, nivel y número de hernias pueden identificarse fácilmente con herramientas de imagen radiológica como es la RM (resonancia magnética) y los cirujanos pueden decidir entonces sobre el método de tratamiento. Se sigue tratamiento físico o intervención quirúrgica dependiendo del tipo de hernia. (4,5,6)

Las hernias sobre la columna vertebral no son visibles. Principalmente los pacientes con cuadros de hernia en cuello y espalda se quejan de dolor en torno a espalda y cuello, movilidad limitada e incapacidad de girar el cuerpo. La ubicación, nivel y número de hernias pueden identificarse fácilmente con herramientas de imagen radiológica como es la RM (resonancia magnética) y los cirujanos pueden decidir entonces sobre el método de tratamiento. Se sigue tratamiento físico o intervención quirúrgica dependiendo del tipo de hernia. (5,6)

Prevalencia de los cuadros de hernia entre hombres y mujeres

Los cuadros de hernia tiene mayor prevalencia en los hombres que en las mujeres. La prevalencia de las hernias entre los hombres es del 27%, mientas que esta ratio es del 3% para las mujeres. La hernia inguinal es entre 4 y 5 veces más común entre los hombres que entre las mujeres. La causa de la baja prevalencia entre mujeres es que la mujer tiene una pelvis más ancha y grande, lo que causa que el triángulo hernial que incluye el músculo recto, el ligamento inguinal y el arco aponeurótico transversal sean más estrechos. (12)

¿Qué tipos de hernias existen?

Las hernias se ven más frecuentemente en la región abdominal y en la región de la columna (espalda o cuello). Se producen comúnmente hernias entorno a la zona de la ingle y las hernias en esta región del cuerpo pueden dividirse en dos tipos. La primera se denomina hernia inguinal y se produce de forma natural, por causas endógenas. La segunda es la hernia incisional, que se produce por intervención externa. (9,10)

Hernia inguinal

Los cuadros de hernia se producen de forma natural y la razón principal son órganos internos que se abultan debido a un peritoneo debilitado, que es la capa inferior del músculo abdominal. El paciente puede volver a la vida normal sin sufrir cuadros de dolor después del reparación del peritoneo débil o rupturado mediante intervención quirúrgica o utilizando una malla quirúrgica como pared artificial. (8,9)

Las hernias llamadas hernias inguinales se dividen en tres: hernia directa, indirecta y femoral. Hernia directa es al hernia abultada debida a peritoneo débil o rupturado, que es la capa inferior del músculo abdominal; este tipo de hernia resulta visible. La hernia indirecta no resulta visible desde el exterior y este tipo de hernias se produce en torno a los testículos o los sacos testiculares. Las hernias femorales se observan generalmente en mujeres y se trata de un abultamiento visible entorno a la parte inferior de la ingle, en torno a la arteria del fémur. (8,9,11)

Hernia incisional

Este tipo de hernias ocurren después de cirugías abdominales. Con frecuencia se hace referencia a ellas como hernias intervencionales. Aproximadamente en entre un 10 y 15 por ciento de todas las operaciones quirúrgicas abdominales llevan a la aparición de problemas relacionados con hernias incisionales. La causa que hace que ocurra este tipo de problema en personas ya operadas es una técnica quirúrgica insuficiente o intervenciones posoperatorias o factores que impiden la sanación de la herida (obesidad, diabetes, uso de cortisona, u otras enfermedades crónicas). De modo similar, estos problemas pueden repararse con malla quirúrgica poniendo parches en la zona abdominal con hernia. (9,10)

¿Cuáles son los métodos de reparación de hernias más comunes?

La reparación de hernias y en particular la reparación de hernias inguinales se realiza dependiendo del estado de la hernia y para reducir el índice de recaídas. Desde el pasado y hasta la actualidad se han venido utilizando numerosos métodos de reparación de hernias. Hoy día, son diversos los métodos que gozan de preferencia por parte de los cirujanos para la reparación de hernias, siendo los basados en materiales de malla quirúrgica sintética los más comunes.. (12,13,14)

El método Rutkow y Robins

Este método fue aplicado por primera vez en el año 1912 por el cirujano italiano Davide Fieschi (1869-1963) y consiste en la reparación de la hernia femoral utilizando una malla obturadora («plug mesh.»). Este método terapéutico fue muy popular en los años 90 del pasado siglo y se utilizaban tampones de diversos tamaños y forma en la reparación de hernias. Esos obturadores o tampones se utilizaban normalmente para la reparación de hernias inguinales abiertas directas o indirectas, así como para la reparación de hernias umbilicales. Este método lo extendieron dos cirujanos norteamericanos, Rutkow y Robins, quienes dan nombre a esta técnica. Este material tridimensional que actuaba tanto como tampón y como malla en la reparación de hernias se sustituyó por malla sintética absorbible, no absorbible y semiabsorbible directa con un rango de porosidad ideal. (16,17)

¿Por qué ha dejado de gozar de preferencia el método obturador en la reparación de hernias?

Así pues, ¿por qué el método Rutkow y Robins, que es la técnica del tampón-malla ha dejado de gozar de general preferencia? Para dar una respuesta simple: hubo problemas asociados con los tampones. Esos tampones obturadores colocados alrededor de la región de la hernia encogían, perdían su volumen y causaban recaídas en los cuadros de hernia. También causaban dolor crónico al interactuar mecánicamente con los nervios que rodean al tejido. Se desplazaban de su posición inicial, hasta otros tejidos. Causaban la aparición un tipo de masas que en lengua inglesa se denominan «meshomes». Sin embargo, esta técnica de reparación de hernias sigue siendo popular en algunos países, como es el caso de Japón. (16)

El método Lichtenstein

Las hernias abdominales se reparan siguiendo un procedimiento abierto o cerrado en la cirugía moderna para las hernias. Los métodos cerrados (laparoscópicos) utilizan pequeños orificios en lugar de incisiones para reparar utilizando una malla. La técnica de reparación abierta, denominada técnica Lichtenstein, que se conoce como método clásico, se utiliza de forma común y aporta importantes beneficios para los pacientes. En la técnica de reparación de hernias Lichtenstein, se realiza una larga y fina incisión en el tejido del tamaño de la hernia, se alcanza la ruptura en la pared abdominal, el órgano interno abultado es empujado hacia el interior y se coloca la malla sobre la pared abdominal rupturada tras los músculos, dependiendo del diámetro de la hernia. Otra malla se coloca tras la facia, que es la capa más robusta, y encima de la capa muscular y, finalmente, la malla se sutura sin causar tensión y se cerraba la incisión. De este modo, la pared abdominal es fortalecida desde el interior para prevenir cualquier posible ruptura por presión, y el índice de recaídas es bajo. (14,15,17,18,19)

La técnica de reparación Lichtenstein es el método de uso más común entre los métodos de colocación de mallas abiertas y este método se acepta como el estándar de oro para la reparación de hernias inguinales por parte del American College of Surgeons. El propósito de esta técnica de reparación de hernias es reparar la hernia siguiendo un método cómodo y seguro, y garantizar que el paciente vuelve a su vida normal en el periodo de tiempo más breve que sea posible. (14,15,18)

Bibliografía

(1) Fıtık, herni nedir? Çeşitleri | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/fitik

(2) Hiatal Herni Nedir? | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/hiatal-herni

(3) Fıtık kelimesi nereden geliyor? – Fıtık Akademisi. (2022, February 02). Access address: http://fitikakademisi.org/fitik-kelimesi-nereden-geliyor

(4) Kasık fıtığının redüksiyonu (yerine konması) ne demektir? (2015, November 17). Access address: https://cocuklardafitik.wordpress.com/2015/11/17/kasik-fitiginin-reduksiyonu-yerine-konmasi-ne-demektir

(5) izmir | Kasık Fıtığı – İnguinal Herni | Doç. Dr. Erdal TÜRK | Çocuk Cerrahisi Uzmanı. (2016, April 19). Access address: https://www.erdalturk.com.tr/hastaliklar/kasik-fitigi.html

(6) Anirudhan, A. (2008). A prospective analysis comparing stoppa’s repair with conventional repair in complex bilateral and recurrent inguinal hernias (Doctoral dissertation, Madras Medical College, Chennai).

(7) Prof. Dr. DEMİR A. UĞUR, İnguinal ve Femoral Fıtıkların Cerrahi Tedavisi (Ankara: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi. 1980)

(8) abdominal muscle | Description, Functions, & Facts. (2022, February 03). Access address: https://www.britannica.com/science/abdominal-muscle

(9) Kasık (İnguinal) Fıtıkları (Hernileri) – Genel Cerrahi – CENTRAL HOSPITAL. (2022, February 03). Access address: http://centralhospital.com/TibbiBolumler/genel-cerrahi/yontem/kasik–inguinal–fitiklari–hernileri-

(10) insizyonel Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/insizyonel-herni

Bibliografía – Parte 2

(11) Femoral Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/femoral-herni

(12) Dr. Güney Özkaya «Kasık Fıtıklarında Laparoskopik Yöntemler Ve Sonuçları» İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul (2020):14

(13) Ok E, Küçük C, Akcan A, Sözüer E, Yılmaz Z «Mesh-Tıkaç Sütürsüz Gerilimsiz Onarım Yönteminin Lichtenstein ve Mc Vay Doku Onarım Yöntemiyle Karşılaştırılması» Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kayseri, Ulusal Cerrahi Dergisi (May 2002) Volume 18, Number 3, Page 153-159

(14) Ocakoğlu A «Lichtenstein Yöntemi (Prolen Yama Tekniği) ile Kasık Fıtığı Tamiri» 2011;22(2):57-59

(15) Kasık Fıtığı Ameliyatları – Fıtık Akademisi. (2022, February 04). Access address: https://fitikakademisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(16) Plug-Tıkaç Yama Tarihe Karıştı! – Kasık-Göbek-Ameliyat Fıtığı Tedavisi | Fıtık Cerrahisi | Fıtık İstanbul. (2022, February 04). Access address: https://fitikistanbul.com/plug-tikac-yama-tarihe-karisti

(17) Cerrahi Mesh (Yama) Nedir ve Kullanım Alanları Nerelerdir? – Boz Tıbbi. (2022, February 04). Access address: https://www.boztibbi.com/bilgi/cerrahi-mesh-yama-nedir-ve-kullanim-alanlari-nerelerdir

(18) Fıtık Cerrahisi | Kasık Fıtığı Ameliyatları. (2022, February 04). Access address: http://fitikcerrahisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(19) Koçer, Dr. H. (2022, February 04). Açık Yöntem. Access address: https://www.fitik.com.tr/acik-yontem

Bibliografía visual

Rutkow plug repair in inguinal hernia – general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Rutkow-plug-repair-in-inguinal-hernia

Lichtenstein Repair of Inguinal Hernia – general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Lichtenstein-Repair-of-Inguinal-Hernia