Los hemostatos, también conocidos como agentes antihemorrágicos, son agentes hemostáticos que se utilizan en áreas que sangran para detener la hemorragia sobre un tejido u órgano. El proceso para detener hemorragias se denomina hemostasia. La hemorragia se detendrá de forma natural en personas que no presenten desórdenes en el mecanismo de hemostasis como pueden ser fases de inflamación por coágulos sanguíneos. (1,13.14) Cuando el organismo resulta insuficiente para detener hemorragias mayores o menores a causa de heridas internas o externas debidas a intervenciones externas, desgarros, rupturas, cortes traumáticos, operaciones dentales o intervenciones quirúrgicas o espontáneas, se lleva a cabo una intervención quirúrgica y deben utilizarse agentes hemostáticos. (21) En este artículo consideraremos los hemostatos que son agentes antihemorrágicos o hemoestáticos.

¿Qué es la hemostasis?

El proceso de detener hemorragias causadas por heridas, desgarros o rupturas en tejidos debido a traumatismos o intervenciones quirúrgicas se denomina hemostasis. Cuando un tejido sufre un corte y se inicia la hemorragia, el mecanismo de defensa se activará tan pronto como la sangre entre en contacto con el aire. Las terminaciones de los vasos cortados se contraerán, en primer lugar. Luego, se producirá coagulamiento en esas terminaciones y la coagulación se extenderá, para bloquear el vaso afectado y detener la hemorragia. El estado de hemostais hace referencia a la coagulación de la sangre y a detener la hemorragia como resultado de la relación entre trombocitos de intervención natural-biológica o artificial y el factor de coagulación. (1,7,11,13)

¿Cuáles son las áreas de uso de los agentes hemostáticos antihemorrágicos?

En general, los agentes hemostáticos antihemorrágicos se utilizan para detener tanto hemorragias internas como externas, mayores o menores, causadas por lesiones, cortes, desgarros, rupturas, cortes traumáticos, operaciones dentales o intervenciones quirúrgicas o espontáneas. (15)

¿Qué tipos de hemostatos (agentes antihemorrágicos) existen?

Los principales agentes hemostáticos cuando se habla de hemostatos son los agentes celulósicos y los basados en colágeno. También hay agentes antihemorrágicos con materiales de fibrina, adhesivos sintéticos o polvos hemostáticos o matriz hemostática. Hoy día los agentes hemostáticos producidos sobre celulosa oxidada se prefieren muchas veces para cuadros de hemorragia menores. Los hemostatos de celulosa que fabrica Boz Medical cumplen con los estándares “Oxidated Regenerated Cellulose” y “Oxidates Cellulose” de USP American Pharmacopeia. (1,3,15,21)

¿Qué son los hemostatos basados en celulosa?

Este agente hemostático, que es el agente antihemorrágico que goza de la mayor preferencia, se produce sobre celulosa oxidada y fue desarrollado originalmente para actuar como tapón con tejidos hemorrágicos. Este agente antihemorrágico basado en celulosa, diseñado para inducir la coagulación en tejidos, únicamente debe utilizarse para la gestión local de cuadros menores de hemorragia. (1,3,4)

¿Qué es el colágeno microfibrilar?

Son tipos de agentes antihemorrágicos desarrollados en la década de los años 70 del pasado siglo con materias primas de pieles de vacunos para crear un efecto hemostático para su aplicación sobre superficies irregulares en regiones hemorrágicas del organismo. Se trata de unos polvos secos, de color blanco y suave apariencia. (1,5)

¿Qué son los adhesivos anastomóticos?

Los adhesivos anastómicos que se utilizan como hemostáticos para operaciones quirúrgicas y casos de traumatismos se dividen en tres tipos: agentes de gelatina, de trombina y de fibrinógeno.

Agentes hemostáticos con gelatina bovina y trombina humana

El colágeno, que es el tipo de proteína constructora de bloques en el sistema propulsor del ganado bovino o porcino, se utiliza para la producción de gelatina. (16) La trombina es codificada por el gen F2 en humanos para activar la coagulación y se crea con efecto tromboplástico sobre protrombina en la hemostasis. (7) Se aplica localmente a la superficie de tejidos para hemorragias debidas a daños capilares. (6) Las partículas de gelatina que se integran de colágeno y trombina derivada humana se expanden cuando entran en contacto con la sangre, absorben la sangre 40 veces más y pueden multiplicar por 200 su tamaño inicial.Estos agentes hemostáticos son en forma de esponja, solución y polvos.

Agentes hemostáticos con fibrinógeno

El fibrinógeno es una importante proteína producida por el organismo para el proceso de coagulación. Este es un tipo de proteína conocida como protocoagulador y se activa cuando resulta dañado cualquier tejido en el cuerpo humano. Los agentes hemostáticos con fibrinógeno se combinan con trombina derivada humana para obtener una fibrina estable. Los niveles de trombina existentes en torno a la región de la herida y los niveles de fibrinógeno determinan la velocidad de coagulación. (6,18)

¿Qué son los adhesivos sintéticos?

Un tipo de adhesivo producido sobre albúmina bovina y glutaraldehído que se aplica a la herida hemorrágica para obtener un sellado flexible y práctico con este método de hemostasis, que es independiente del mecanismo de coagulación del organismo. Las moléculas de glutaraldehído y las moléculas de albúmina bovina tienen tienen enlaces covalentes. (1)

¿Qué son los hemisferios de polisacárido microporoso?

Los hemisferios de polisacárido microporoso (MPH) proceden de plantas y aceleran la coagulación al entrar en contacto. Son unos polvos hemostáticos fluidos que se utilizan para la deshidratación rápida de la sangre. Después de aplicar los polvos sobre la superficie hemorrágica, el efecto osmótico de los materiales disueltos en el interior de la célula expandirá las partículas de esos polvos e incrementará la densidad de las protéinas del suero, trombocitos y plaquetas de la sangre y otros elementos que hay en el tejido. Crea un esqueleto para coagulación de la fibrina, ya que estos polvos hemostáticos y las células fortalecidas quedan revestidas. Sobre el tejido, los polvos se absorven completamente en entre 24 y 48 horas y se limpian de forma enzimática del tejido u órgano de que se trate. (1,17)

¿Qué es la quitina y los agentes hemostáticos basados en quitosano?

La quitina es un de los más importantes y el segundo más común entre los aminopolisacáridos que existen en la naturaleza y es un tipo de carbohidrato que utilizan artrópodos como son cangrejos y gambas para secar su esqueleto exterior y los hongos para formar su pared celular. (8,10,19) Aunque hay diversos tipos de quitina, el más importante es el quitosano. El quitosano fue producido en el año 1894 por Hoppe-Seyler procesando quitina dentro de hidróxido de potasio a 180°C (desacetilación), resultando en quitosano con contenido acetílico reducido. Los datos sobre animales mostraron que los hemostatos que contienen acetato de quitosano como ingrediente activo reducen los cuadros de hemorragia. Hoy día el quitosano ocupa un importante lugar en el ámbito médico y se utiliza como materia prima para la producción de materiales hemostáticos de agentes antihemorrágicos y tiritas animales y humanas, al ser un material que acelera la sanación de heridas en un 30%.

¿Qué es el agente antihemorrágico zeolita?

La zeolita es un mineral natural que se halla en naturaleza y absorbe el agua sobre tejidos dañados con reacción exotérmica. En consecuencia, este material incrementa la densidad de las plaquetas sanguíneas descomponiendo las células maduras en factor de coagulación y médula ósea para inducir la coagulación. (1,17)

Además, este material cuenta con aprobación de la FDA de los Estados Unidos únicamente para cuadros de hemorragias externas. Ello es porque el 95% de la temperatura local sobre superficies de tejidos de modelos animales. Como consecuencia de ello, hay necesidad de mayor investigación, dado que este material resulta peligroso para hemorragias internas si se consideran los daños parciales que este material causa en aplicaciones externas. (1,20)

¿Qué son los hemostatos similares a Ankaferd?

Los agentes antihemorrágicos Ankafer se utilizan como hemostatos en Anatolia desde hace siglos en el campo de la medicina alternativa. Estos hemostatos, que se utilizan para detener hemorragias externas, son mezclas de origen vegetal que se usan como material de primeros auxilios y no ya para operaciones médicas. Es un agente antihemorrágico hemostático que se divide en todos tipos: spray y crema. (1,2,12)

¿Cuáles son los hemostatos absorbibles de Boz Medical?

En Boz Medical tenemos tres tipos de hemostatos estériles, que son de naturaleza textil simple, de fibra o polvos, producidos con materias primas de algodón de grado alfa, celulosa regenerada oxidada (ORC) y celulosa oxididada (OC). (15)

Reoxcel (ORC)

El hemostático absorbible Reoxcel es un preparado hemostático (antihemorrágico) estéril producido sobre celulosa regenerada oxidada (ORC) (ácido glucurónico polianhidrido) y tiene efecto antibacteriano contra 40 tipos diferentes de microorganismos. El agente hemostático Reoxcel tiene una estructura téxtil, garantiza la coagulación en entre 3 y 4 minutos y es absorbido completamente por el tejido en entre 7 y 14 días. El agente hemostático Reoxcel cumple con el estándar “Oxidized Regenerated Cellulose” de USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Fibril

El hemostático absorbible Reoxcel Fibril es un preparado hemostático (antihemorrágico) estéril producido sobre celulosa regenerada oxidada (ácido glucurónico polianhidrido) y tiene efecto antibacteriano contra 40 tipos diferentes de microorganismos. El agente hemostático Reoxcel tiene una estructura textil, garantiza la coagulación en entre 3 y 4 minutos y es absorbido completamente por el tejido en entre 7 y 14 días y no muestra reacción en tejidos en la región de implante durante la absorción. El agente hemostático Reoxcel Fibril cumple con el estándar “Oxidized Regenerated Cellulose” de USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Sigma Knit

El agente hemostático absorbible Reoxcel Sigma Knit tiene una estructura textil simple y se fabrica sobre celulosa regenerada oxidada (ácido glucurónico polianhidrido). Reoxcel Sigma Knit garantiza la coagulación en entre 3 y 4 minutos, se absorbe completamente por el tejido en entre 7 y 14 días, sin que se produzca reacción en los tejidos, y muestra efecto antibacteriano contra 40 tipos diferentes de microorganismos. El agente hemostático Reoxcel Knit cumple con los estándares “Oxidized Regenerated Cellulose” de USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Snow

El hemostático absorbible Reoxcel Snow es un preparado hemostático (antihemorrágico) estéril producido sobre materiales no tejidos estructurados procedentes de celulosa regenerada oxidada (ácido glucurónico polianhidrido) y tiene efecto antibacteriano contra 40 tipos diferentes de microorganismos. El agente hemostático Reoxcel Snow tiene una estructura textil simple similar a la del algodón para mejor adhesión y conectividad con las regiones con hemorragias, garantiza la coagulación en entre 3 y 4 minutos, con fibras de estructura única y no se cose con herramientas médicas, con facilidad de uso.Se absorbe completamente por el tejido en entre 7 y 14 días. El agente hemostático Reoxcel Snow cumple con los estándares “Oxidized Regenerated Cellulose” de USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Powder

El agente antihemorrágico en polvo absorbible Reoxcel Powder se fabrica sobre celulosa regenerada oxidada (ácido glucurónico polianhidrido). Las hemorragias venosas, capilares y arteriales menores se controlan con esta tecnología ORC. Reoxcel Powder es un agente hemostático en polvo absorbible que permite controlar de forma eficiente y efectiva pérdidas sobre grandes superficies de tejido. Reoxcel Powder actúa rápido para detener la hemorragia y ofrece la superficie necesaria para iniciar la coagulación con adhesión y agregación de plaquetas sanguíneas cuando entra en contacto con la sangre. Se forma una coagulación duradera para mantener la hemostasis durante la irrigación.

Zeocel (OC)

El agente hemostático absorbible Zeocel es un agente hemostático estéril que se fabrica con algodón de grado alfa en forma de celulosa oxidizada (polioxidhydro glucuronic acid). La coagulación se producirá en entre 3 y 4 minutos tras la aplicación, el material se absorberá en entre 7 y 14 días, sin que ese produzca reacción en los tejidos, y muestra efecto antibacteriano contra 40 tipos diferentes de microorganismos. El agente hemostático Zeocel cumple con los estándares “Oxidized Cellulose” de USP American Pharmacopeia.

¿En qué casos se utilizan los hemostatos de Boz Medical?

Los agentes hemostáticos antihemorrágicos absorbibles producidos por Boz Medical pueden utilizarse en cirugía general, cirugía del sistema digestivo, neurocirugía (en particular, operaciones cerebrales), cirugía plástica, ortopedia, ginecología, urología, estomatología, cirugía en garganta y nariz, cirugía traumatológica y cardiovascular, implantación de prótesis vasculares, cirugía facial y maxilofacial, operaciones pulmonares, biopsias, operaciones hepáticas y biliares, resecciones gástricas, simpatectomías torácicas y abdominales y también otros campos quirúrigicos. Los hemostatos de Boz Medical pueden aplicarse a cavidades (tras extirpación de tumores) y también en operaciones endoscópicas y procedimientos odontológicos.

Bibliografía

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(3) Recinos G, Inaba K, Dubose J, Demetriades D, Rhee P. Local and systemic hemostatics intrauma: A review. Travmada lokal ve sistemik hemostatik ajanlar: Derleme yazısı. Ulus Travma Acil Cerrahi Dergisi;14(3):175-181

(4) Paparo F, Denegri A, Revelli M, Puppo C, Garello I, Bacigalupo L, Garlaschi A, Rollandi L, Fornaro R, Crohn’s disease: Value of diagnostic imaging in the evaluation of anastomotic recurrence. Ann Ital Chir 2014;85(3):271-281

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(8) Özdemir Z, Kitin; kitosanın fonksiyonel özellikleri ve kullanım alanları. Türkiye Kimya Derneği 2014;104-111.

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(10) Demir A, Seventekin N, Kitin, Kitosan ve Genel Kullanım Alanları. Tekstil Teknolojileri Elektronik Dergisi Cilt: 3, No: 2, 2009 (92-103)

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(13) Hemostaz – Hemostaz Nedir? (t.y.). https://www.turkcerrahi.com/ adresinden Ocak 2022 tarihinde elde edildi.

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(16) Kolajen Nedir? (2021) Access address: https://www.medicalpark.com.tr/kolajen/hg-2367

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(19) Kitin (November 2020). Access address: https://tr.wikipedia.org/wiki/Kitin

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(21) Kategori:Hemostatik ajanlar (2021) Wikipedia. Access address: https://tr.wikipedia.org/wiki/Kategori:Hemostatik_ajanlar