En la cirugía veterinaria, las suturas se utilizan para conectar los tejidos dañados o incisiones tisulares y para aplicaciones tales como ligaduras. Con las oportunidades ofrecidas por la tecnología y la ciencia de hoy en día, existen numerosos materiales de sutura y cada uno tiene unas áreas y propiedades de uso únicas. La ayuda que proporcionan los materiales de sutura en la recuperación de tejido y cicatrices juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Por favor pulse aquí para saber más sobre las técnicas de sutura utlizadas en la cirugía veterinaria. Cuando se elige una sutura, deben tenerse en cuenta las condiciones de la cicatriz/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas de la misma. En este artículo, hablaremos sobre las propiedades de las suturas veterinarias.
El proceso quirúrgico para conectar los tejidos y lesiones en las operaciones quirúrgicas o las lesiones traumáticas, se denomina suturación (1). Las suturas juegan un papel importante en la cirugía veterinaria ya que ayudan a que los tejidos se restauren y las lesiones se curen. Con regularidad se prefieren las suturas en operaciones quirúrgicas veterinarias para cerrar tejidos/heridas de piel, fascia y de músculo; cirugía del sistema digestivo y urogenital, para detener hemorragias y en cirugía cardiovascular (2).
Propiedades de las suturas en cirugía veterinaria
Formato de fabricación
La mayoría de las suturas sintéticas se forman por la polimerización de resinas líquidas; la sutura de seda se crean a partir de fibras naturales que se doblan y los cátguts lo hacen por la estratificación y doblado después de crear formas de bandas (3).
Elasticidad
La elasticidad es el alargamiento de la sutura al tirar y volver a la posición inicial cuando se deja libre. La elasticidad es la propiedad deseada para las suturas. La elasticidad también representa la fuerza. El poder que la sutura puede resistir al doblarse se define como fuerza. Para impedir que el tejido tire y se corte debido a un edema, que podría ocurrir en el tejido después de aplicar la sutura a la herida, podría hacer que el tejido se retrayera tras la reabsorción del edema, la sutura debe conseguir encogerse para mantener los tejidos en la forma y posición adecuada (4,5).
Plasticidad
Este término representa la elongación de los materiales de sutura al tirar y halar pero permaneciendo en esa misma posición en vez de volver a la posición inicial. Para resumir, la sutura se alarga y no puede volver a la posición anterior. Cuando se implantan este tipo de suturas en el tejido, estas se alargarán sin cortar o presionar el tejido, lo que hará que no impida la circulación de la sangre alrededor de la herida. No obstante, la sutura alargada, debido a la retracción tisular tras la reabsorción del edema, es incapaz de mantener los tejidos unidos. Así como la mayoría de las suturas tienen la propiedad de la elasticidad, algunas tienen la plasticidad (4, 5).
Superficie de fricción
La superficie de la sutura debe ser uniforme y suave. No obstante, no se desean suturas con superficies demasiado brillantes y deslizantes ya que estas no mantendrían bien los nudos (5). Son preferibles las suturas con superficies granulares para la seguridad de los nudos. La desventaja de estas suturas es que causan una lesión cuando pasan a través del tejido y cortan la superficie venosa, causando trombosis. Este tipo de desventajas se minimizan revistiendo las suturas con materiales de silicona, etc. Las suturas multifilamento (trenzadas) tienen más superficie de fricción que las monofilamento (en bandas, no trenzadas). Las suturas multifilamento causan más lesiones cuando atraviesan los tejidos (6).
Memoria
Significa que la sutura no puede cambiar fácilmente. Las suturas con alta memoria tienden a volver a su formato empaquetado (4, 5), cuando se sacan de sus envoltorios (5,6) durante y después de su manipulación (4,5).
Fuerza tensora
La fuerza tensora de la sutura representa la fuerza de rotura al tensionar (4, 5, 8). La tensión de la sutura empieza y disminuye después de implantarse. La fuerza tensora está relacionada con el diámetro de la sutura y, a medida que el diámetro aumenta, también lo hace la fuerza tensora. El punto más débil de la sutura es el nudo. Por ello, la fuerza tensora se mide desde el nudo de la sutura (9). La sutura anudada tiene 2/2 de fuerza que la sutura no anudada (5). Cada nudo adicional disminuye la fuerza tensora en un 30-40% y permite que haya más objetos extraños en el tejido (6). La fuerza tensora tiene un papel especialmente importante en áreas tensas, como la línea alba (9). En la Tabla 1 se ofrecen los resultados de Greenwald (10), aquellos que investigaron sobre la fuerza tensora de 10 suturas diferentes con el mismo grosor durante 6 semanas, antes y después, en incubación en vivo.
| Material de sutura | Fuerza tensora antes de la implantación (N/m2) | Fuerza tensora despues de 6 semanas de implantación(N/m2) | Fuerza tensora después de 6 semanas de la pérdida de implantación (5) |
|---|---|---|---|
| Seda | 0,159 | 0,125 | 22 |
| Ácido poliglicólico | 0,234 | Absorbido después de 6 semanas | Casi inexistente |
| Poliéster | 0,279 | 0,270 | Casi inexistente |
| Ácido poliglicólico láctico | 0,329 | Absorbido después de 6 semanas | Casi inexistente |
| Cátgut | 0,351 | Completamente absorbido después de 6 semanas | Casi inexistente |
| Cátgut crómico | 0,393 | Completamente absorbido después de 6 semanas | Casi inexistente |
| Polipropileno | 0,577 | 0,479 | 17 |
| Poligliconato | 0,612 | 0,316 | 49 |
| Poliamida 6 | 0,683 | 0,516 | 25 |
| Polidioxanona | 0,784 | 0,332 | 58 |
Tabla 1 – Fuerza tensora de diferentes materiales de sutura durante 6 semanas antes y después de la incubación en vivo (10)
Propiedades de uso
Representa un amplio rango de calidad de uso. Esta propiedad se ve afectada por la manipulación de la sutura, el coeficiente de fracción, seguridad del nudo y memoria (11).
Kapillarite
Representa la absorción de líquido por parte de la sutura quirúrgica y el mantenimiento del líquido absorbido a lo largo de la sutura (4). Las suturas con capilaridad actúan como una sonda (8, 12) y absorben el suero y las bacterias en la región implantada, transportándolas a lo largo de la sutura (5, 8, 12). La mayor parte del tiempo, la capilaridad de las suturas multifilamento es mayor que las de monofilamento (4, 5, 12). Las suturas con capilaridad que se prefieren para la piel permiten que los microorganismos se transfieran entre el entorno interno y externo y conduzcan la contaminación. La capilaridad de las suturas quirúrgicas se minimiza revistiéndolas con materiales tales como silicona, teflón o resina (13)
Tamaño
Las suturas quirúrgicas se clasifican como «USP» en la Farmacopea Estadounidense y «EP» en la Farmacopea Europea. El código europeo utiliza el sistema métrico (5, 11, 12). Actualmente, a menudo se utilizan los tamaños de las suturas quirúrgicas para la clasificación USP. La clasificación USP se efectúa según el diámetro de la sutura, la seguridad del nudo y la tensión. Además, la clasificación cambia según la naturaleza sintética o natural de la estructura y si es absorbible o no. En la clasificación EP, se considera como medida la anchura milimétrica de la sutura. Los códigos EP van desde 0,1 a 20. El radio mínimo puede obtenerse en términos de milímetro dividiendo el número de código por 10 (11).
| Códigos de tamaño USP | Códigos de tamaño EP (métrico) | Diámetro del material de sutura | |
|---|---|---|---|
| Material de sutura natural absorbible | Material de sutura natural y sintético no-absorbible/material de sutura sintética absorbible | Material de sutura no-absorbible y absorbible | Mín-Max (mm) |
| 11-0 | 0,1 | 0,01-0,019 | |
| 10-0 | 0,2 | 0,02-0,029 | |
| 9-0 | 0,3 | 0,03-0,039 | |
| 8-0 | 8-0 | 0,4 | 0,04-0,049 |
| 7-0 | 7-0 | 0,5 | 0,05-0,069 |
| 6-0 | 6-0 | 0,7 | 0,07-0,099 |
| 5-0 | 5-0 | 1 | 0,10-0,14 |
| 4-0 | 4-0 | 1,5 | 0,15-0,19 |
| 3-0 | 3-0 | 2 | 0,2-0,24 |
| 2-0 | 2-0 | 2,5 | 0,25-0,29 |
| 0 | 0 | 3 | 0,30-0,39 |
| 1 | 1 | 4 | 0,40-0,49 |
| 2 | 2 | 5 | 0,50-0,59 |
| 3 | 3 | 6 | 0,60-0,69 |
| 4 | 4 | 7 | 0,70-0,79 |
| 5 | 5 | 8 | 0,80-0,89 |
| 6 | 6 | 9 | 0,90-0,99 |
| 7 | 10 | 1,00-1,09 | |
Tabla 2 – Clasificación del tamaño de la sutura (14)
Reacción tisular
Todas las suturas son elementos extraños para los tejidos y traen consigo a una reacción tisular directa (8, 15). Esta reacción alcanza el máximo a los 2-7 días según el tamaño, tipo, configuración e implantación de la sutura (4). Histológicamente, la reacción a la implantación contra las suturas son leucocitos polimorfonucleares que se forman entre los días 1 y 4, infiltración macrófaga y fibroblastos entre los días 4 y 7, reacción inflamatoria crónica y formación de tejidos fibrosos después del séptimo dia (15). Mientras tanto, se observa la formación de una cápsula fibrosa alrededor de las suturas que no se han absorbido al día 28 (6, 15) y la innflamación continúa hasta que las suturas están totalmente absorbidas.
Una reacción inflamatoria significativa en el tejido disminuye la fuerza de la herida contra la infección y retrasa la curación de la misma (5). Las suturas que dan lugar a una excesiva reacción tisular pueden traer problemas funcionales (reparación capilar y anastomosis uretral) o problemas cosméticos (piel) debido a un desarrollo excesivo de cicatrices (12). La reacción tisular es mayor en suturas naturales comparadas con las suturas sintéticas y más en intestino y vejiga que en músculo y fascia (6). Las suturas multifilamento causan más reacción tisular que las monofilamento debido a sus propiedades capilares, aumentando el riesgo de infección (6,15).
Un estudio efectuado con ratas mostró que la reacción inflamatoria más común en heridas cerradas con cátguts crómico, poliglicólicas y de polipropileno, se da con el cátgut, la seda, el polipropileno y el ácido poliglicólico, respectivamente (16). Kirpensteijn y otros. trabajaron cerrando las incisiones de piel de un perro con poliglactina y poliglicaprona y vieron que esta última ocasiona menos reacción tisular comparada con la poliglactina durante los primeros estadios de la curación y no existían diferencias significativas entre los dos grupos en los siguientes estadios de la curación (17).
Configuración física
Define si la sutura es monofilamento o multifilamento (4). Las suturas multifilamento están creadas entrelazando o doblando múltiples hilos, las suturas monofilamento están formadas por un solo hilo (12). Los hilos en las suturas multifilamento impiden que las bacterias sean fagocitadas por los macrófagos (6, 15). Las suturas multifilamento podrían absorber el fluido tisular, hincharse y, por lo tanto, hacer que los nudos se deshicieran con más facilidad. Debido a esas propiedades, las suturas multifilamento dan lugar a más reacción tisular (18).
Bibliografía
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(13) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985): A New Synthetic Monofilament Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22
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(16) Yaltirik M, Dedeoğlu K, Bilgic B, Koray M, Ersev H, Dulger O, Soley S (2003): Comparison of Four Different Suture in Soft Tissues of Rats, Oral Diseases, 9, 284-286.
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(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490
